Последствия марихуаны: 404 Страница не найдена

Navigator

Лечение употребления каннабиса

Глава 10. Дискуссия: общая оценка влияния каннабиса на когнитивные функции.
В предыдущих работах в целом был сделан вывод, что данных в пользу формирования долговременного нарушения когнитивных функций при употреблении каннабиса, нет. (например., Wert и Raulin, 1986a; 1986b). Такой вывод логично напрашивается, если рассматривать грубый дефицит когнитивных функций. Однако полученные данные из последних, методологически более строгих исследований предоставляют доказательства едва выявляемых когнитивных нарушений, которые, как представляется, усиливаются по мере увеличения продолжительности употребления. Мне хотелось показать, что интегральный подход, то есть, применение  целостного функционального  объективного восприятия, без упрощения, позволяет сделать выводы о типе влияния каннабиса на людей.

Сводное описание научных данных
В литературе встречаются различные интерпретации влияния продолжительности и частоты на употребления каннабиса на человека, который считается наркоманом. Для получения адекватных научных данных (Solowij, 1992) требуется как минимум 5 лет регулярного употребления, но большинство клинических наблюдение ограничивается 2 годами наблюдения за регулярно употребляющими подростками (Lundqvist, 1991). Данные обзорных исследований позволяют предположить, что нарушение при выполнении нейропсихологических тестов становятся очевидными только после 10-15 лет регулярного употребления, однако очень чувствительные исследования функции головного мозга способны выявить специфические нарушения уже после 5 лет регулярного  употребления.

Длительное употребление каннабиса

Регулярное длительное употребление каннабиса ежедневно в течение 2 лет (иногда достаточно 1 раза в неделю) может привести к нарушению способности человека к эффективному процессу комбинирования или сопоставления информации вследствие дисфункции лобных отделов коры, что будет влиять на процессы восприятия. Другими последствиями могут быть отсутствие способности к планированию, трудности с временной интеграцией поведения, отсутствие стремления интерпретировать мнения и мотивы поведения других людей, заниженная самокритика и эмоциональная опустошенность (апатия и равнодушие). Хроническое употребление также негативно влияет на способность к обучению и запоминанию новой информации. Это подтверждается результатами исследований мозгового кровотока, в которых было показано достоверное снижение кровоснабжения (11%) по сравнению со здоровыми добровольцами, сходными по полу и возрасту. Уменьшение мозгового кровотока вероятно, может означать, что:

• Интенсивность процесса мышления будет снижаться;
• Остающиеся возможности буду перераспределены на важную специфическую когнитивную деятельность, что приведет к снижению деятельности второстепенных областей.

Эффекты хронического воздействия медленно обратимы без длительных поведенческих эффектов.

• Они менее эффективно выполняют комплексные когнитивные задания или пытаются сопротивляться интерферирующему воздействию, хотя основные процессы внимания остаются интактными;
• Они способны справляться  сравнительно точно с типовыми задачами повседневной жизни, но они могут испытывать трудности при выполнении новых для пациентов вербальных заданий и/или тех заданий, которые нельзя выполнить автоматически, используя только собственные знания.
• Создается впечатление, что некоторые виды информации такими пациентами обрабатываются гораздо медленнее, чем здоровыми людьми, и эффекты длительного употребления каннабиса, наиболее вероятно, будут проявляться в условиях когнитивной нагрузки умеренной тяжести.
• Они не способны выполнять комплексные/сложные задания, которые требуют гибкости мышления, распознавания запланированных стратегий и обучения на основе опыта, т.е. все те функции, которые клинически связаны с функционированием лобных долей головного мозга.

Данные также подтверждают возможность недостаточного кодирования при нормальном уровне затухании следа памяти. Уместно предположить, что причина для появления различных симптомов может индивидуально различаться в зависимости от поведенческих эффектов хронического употребления.

Можно ли употреблять каннабис  дозировано?

Нет, нет и нет!
Вначале или при употреблении каннабиса для отдыха, затрагивается процесс восприятия что вызывает нарушение концентрации, внимания, а также хранения и обработки информации. Это то, что исследователь может выявить, и это одна из основных причин, почему так мало тех, кто продолжает привычку после доказательства наличия этих нарушений. Длительное и частое (хроническое) употребление способствует появлению дисфункции префронтальных отделов, что будет влиять на когнитивную продукцию, в результате возникают неспособность планировать, трудности с временной интеграцией поведения, отсутствие стремления интерпретировать мнения и мотивы поведения других людей, заниженная самокритика и эмоциональная опустошенность (апатия, равнодушие). Когда те, кто принимает наркотики для расслабления, начинают их употреблять хронически (четкой границы нет) и у них развиваются подобные симптомы, человек будет «окружен» препаратом, и через какое-то время даже не будет догадываться об этом. По рассказам пациентов, понять момент потери контроля невозможно, также как и способности решать, продолжать их прием или нет. Можно контролировать выраженность интоксикации, но не когнитивных нарушений.
Zinberg (1984) в своем исследовании постулировал, что можно контролировать употребление каннабиса и качество кайфа. По нашим клиническим наблюдениям, можно научиться контролировать кайф, но не долговременное влияние. Наши пациенты рассказывают, что они пытались прийти к употреблению наркотика под контролем, но это всегда заканчивалось неудачей. Чтобы добиться контролируемого употребления препарата, как говорят пациенты, требуется некий контроль извне, например, не следует покупать больше, чем определенное количество в определенное время на неделе. В исследовании Zinberg постоянно боролись с собой, чтобы держать свою привычку под контролем. «Если вы обеими ногами попали в это, то вы окружены, и это действительно трудно» (стр.132) Таким образом, очень сложно контролировать употребление каннабиса и, если вы попали в это, то уже нет пути назад: требуется контроль извне. ГипотезаZinberg (стр.5) основана на социальных условиях, через развитие принудительных мер и традиций, что позволит взять употребление  запрещенных веществ под контроль.  Чтение того, что говорят участники исследования Zinberg, оставило меня убежденным в том, что даже при контролируемом употреблении, явно страдают когнитивные функции, и человеку остается полагаться только на  окружающую его контролирующую систему и других, значимых для него людей, чтобы не потерять контроль, как это было сделано с момента первого упоминания о каннабисе в Ассирийском обществе 6 000 лет назад. Сообщения участников исследования Zinberg, а также наших пациентов, получавших лечение в Центре, вносят вклад в описание препарата, употребление которого маловероятно можно будет взять под контроль. Это он контролирует жизнь людей. Кайфом можно контролировать и управлять, но только не тогда, когда уже есть когнитивные нарушения.  Если человек верит, что это возможно, значит он уже потерял контроль. В исследовании Pandina (1988) было сделано предположение, что большинство наркоманов, употребляющих каннабис, закончили  его употребление в течение 3 лет из-за нежелательного влияния на когнитивные функции и, вероятно, из-за нарастающего ощущения потерять контроль над употреблением каннабиса, а также интеллектуальный контроль над разумом.

Биохимические и фармакологические эффекты каннабиса

Поддержка вышеупомянутых аргументов была найдена в биохимическом исследовании, касающемся влияния каннабиоидов на когнитивные функции человека. Расположение каннабиодных рецепторов в головном мозге и активация  церебеллярного метаболизма после кратковременного введения дельта-9-ТГК подтверждают их роль в работе когнитивных функций и контроле движений. Каннабиоидные рецепторы, как считается, не располагаются на дофаминергических нейронах, которые входят в состав «подкрепляющей системы» гипоталамуса. Однако каннабиоиды опосредованно увеличивают активность мезокортико-лимбической дофаминовой системы  за счет эндогенной опиоидной системой. Таким образом, эйфорические эффекты каннабиоидов отличаются от таковых при употреблении других наркотических средств, как например, кокаин или морфин, которые оказывают направленное действие на эту систему. При курении каннабиса умереть невозможно, поскольку плотность рецепторов в стволе мозга и спинном мозге, особенно в областях, контролирующих сердечный ритм и давление, очень мала. Из-за широкого распространения каннабиоидных рецепторов в головном мозге неудивительно, что  поведенческие и физиологические действия каннабиоидов такие разнообразные. Предполагается, что каннабиоиды вмешиваются в нормальный процесс передачи сенсорной информации путем нарушения передачи нейрональной активности между гиппокампом, корой и другими областями головного мозга. Основной эффект каннабиоидов сводится к уменьшению уровня активности в головном мозге, как результат ингибирования процесса образования циклического АМФ.
Этот эффект особенно очевиден, когда используются высшие мозговые функции.
Анандамид, представляет собой жирорастворимое вещество, открытое в 1992 г. Это эндогенный лиганд, вырабатываемый в головном мозге, который, как считается, очень важен в формировании эмоций. Данные, касающиеся эффекта анандамида в головном мозге, позволили выдвинуть новую гипотезу поддержания прологированного влияния ТГК и его метаболитов на когнитивные функции.  Этот эффект, наблюдаемый в процессе детоксикации и лечения у пациентов, хронически употребляющих каннабис, может быть реакцией активного центра рецептора на хроническое влияние анандамида. В недавних биохимических исследованиях на крысах, хроническое введение каннабиоидов изменяло процесс связывания с каннабиоидными рецепторами. Однако, остаются некоторые вопросы в области биохимических взаимодействий, прежде чем природу каннабиоидного действия можно будет понять полностью. Другое объяснение феномена пролонгирования, иногда называемые как «флэшбэки» (возвратная вспышка, или ретроспективная сцена), в том, что выведение 11-гидрокси-A-9-ТГК из крови (1/3) делает его психоактивным веществом снова.
Избыточное ежедневное употребление способствует накоплению большого количества ТГК, обладающего низкой активностью. Возможно, что ощущения описываемые пациентами (одна из глав руководства) представляет собой реакцию на выведение.

Полная оценка последствий хронического употребления каннабиса и взаимодействия между различными отделами головного мозга

Функции головного мозга можно представить себе как многоуровневую сеть, где каждая функция имеет определенную локализацию. Сеть обладает иерархической структурой, где каждая функциональная часть может входить в состав нескольких сетей одновременно. Хвостатое ядро и скорлупа участвуют в поддержании мотивационной настороженности, позы, моторной настороженности и  внимания. Эти два ядра являются основой «психологических установок». Через процессы в стриатуме префронтальная кора активируется на длительный период, поэтому человек может «идти вперед» и «продолжать идти». Процессы в базальных ганглиях являются, другими словами, обязательными для мобилизации интереса и силы воли. Клетки базальных ганглиев реагируют только на стимулы, окрашенные эмоциями и воспоминаниями, что указывает на вовлечение базальных ганглиев в сложные процессы интеллектуальной деятельности мозга.
Каннабиоиды обладают избирательным эффектом на активность клеток гиппокампа. Неполноценность поведения вследствие повреждения активности клеток гипокампа является симптомом, который наблюдается обычно после хирургических вмешательств в области гиппокампа.
Орбитальная префронтальная кора связана прежде всего со средним таламусом, гипоталамусом, вентромедиальными отделами хвостатого ядра и миндалевидным телом. Орбитальная префронтальная кора, будучи тесно связанной с лимбической системой, является ее частью или, скорее,  высшей ассоциативной зоной. Она ингибирует и контролирует активность лимбической системы. Она отвечает за социальную предопределенность поведения.
Очевидно, что регулярное избыточное употребление каннабиса будет влиять на «коммуникационный процесс» в головном мозге. С одной стороны ингибирующий эффект каннабиоидов не приводит к ингибированию лимбической системы и возникновению обратной реакции со стороны ассоциативной зоны (т.е. орбитальной части префронтальной коры). В этом основная причина употребления каннабиса, т.е. усиление чувствительности, силы эмоций без тестирования реальности. Это похоже на «поворот тумблера», который усиливает интенсивность эмоциональных переживаний, которые регулируются лимбической областью. С другой стороны, уменьшение церебрального кровотока при регулярном употреблении каннабиса приводит к снижению метаболической активности, что ощущается пациентами как пассивность или туповатость. Это будет влиять на внимание и, через длительный промежуток времени, приведет к изменению паттерна мышления. Пока очевидно, что самая высокая плотность рецепторов располагается в зонах, которые принимают участие в реализации когнитивных функции и поддержание силы воли, а это может означать, что каннабис не может вызвать агрессивного поведения.  Однако Cherek и соавт. (1993) в своем исследовании обнаружили, что интенсивность агрессивного поведения возрастает в течение первых четырех часов после курения, и возвращается к средним значениям в популяции в течение суток. Такое эффект от выкуривания марихуаны можно интерпретировать на примере индивидуальных характеристик каждого конкретного пациента. Например, раздражение лимбической области приводит к недостаточности интеллектуального контроля и фрустрации, с трудностями в подборе слов для описания своих ощущений, а в результате – к агрессивному поведению. Этот феномен дозо-зависим.

Влияние хронического употребления каннабиса на когнитивную деятельность.

В следующем разделе приведены комментарии по различным компонентами когнитивной системы с точки зрения употребления каннабиса. Известно, что основной функцией префронтальной коры является координация временной структуры поведения человек, чтобы позволить человеку достичь некого объекта или цели, а также поддерживает несколько когнитивных функций (т.е. поддерживает функции, отвечающие за процесс обработки информации), три из которых, по крайней мере, идентифицированы как специфические для этой области головного мозга: временная (кратковременная) память, подготовительные реакции, контроль интерференции. Также известно, что временная дезинтеграция процесса мышления, которая отмечается у пациентов, хронически употребляющих каннабис, представляет собой результат влияния ТГК на гиппокамп, и это описывается как отсутствие логики и целенаправленности мышления. Создается впечатление, что пациент, хронически употребляющий каннабис, не получает достаточное количество информации по обратной связи, которая необходима для поддержания диалога с социальной средой. Таким образом, потеря контроля над способностью к восприятию может стать причиной тревоги и дискомфорта, которые являются основой для отсутствия взаимопонимания и параноидальных идей.

Внимание является важным процессом благодаря тому, что обеспечивает избирательное наблюдение за элементами окружающей среды, очень важно выяснить, какие задания пациент может выполнять и как хорошо у него это получается. Это зависит в первую очередь от характеристик эпизодической и семантической памяти. Неспособность сфокусировать внимание и отсортировать не имеющую значения информацию интерпретируется как проявление долгосрочных изменений, возможно, возникших на уровне рецепторного аппарата. Эти данные Solowij (1991,1992) предполагают, что влияет как на процессы восприятия, которые вовлекают гиппокамп (психомотильность), так и на процессы когнитивной продукции, которые вовлекают дорсолатеральные функции (логико-аналитические и аналитико-синтетическая способности). Как мы знаем, что нарушения одного компонента когнитивной системы затронет другие, очевидно, что употребление каннабиса для развлечения будет иметь негативное влияние на когнитивные функции. Важно также отметить, что внимание зависит от эмоций и настроения. Когнитивная теория постулирует, что эмоциональное состояние реализует свое влияние на  когнитивную активность путем регулирования количества доступных умственных способностей для размещения (и выполнения) полученного задания. Более того, кодирование информации требует некоторого распределения когнитивных способностей или усилий, и работа памяти часто коррелирует с количеством умственных способностей выделенных на выполнение этой когнитивной задачи. Последнее утверждение является предположением, основанном на эмпирических данных, касающихся когнитивной деятельности. Предполагается, что депрессивные настроения или, что более часто, любые дизраптивные (агрессивные) состояния могут препятствовать кодированию материала, поскольку они отнимают ресурсы, которые могут, в ином случае, участвовать в выполнении некой задачи. Это описано у пациентов, хронически употребляющих каннабис как проблема, объединяющая хорошие случаи. Таким образом, эмоции, связанные с приемом наркотика, определяют количество доступных умственных способностей. В период хронического употребления каннабиса, пациенты становятся пассивными, туповатыми и отрешенными и не способны выделить достаточное количество ресурсов для когнитивной активности. В состоянии острого наркотического опьянения, человек становится активным, и эмоциональная активация способна вызвать перераспределение ресурсов на когнитивную активность. В повседневной жизни наркомана эти состояния приводят к соответствующей адаптации; перед посещением социального работника, он выкуривает небольшую дозу каннабиса, поэтому создается впечатление человека, который никогда не примет на себя власть; для расслабления пациент выкуривает большую дозу и у окружающих создается иллюзия, что пациент сможет взять командование ситуацией в свои руки. Также возможно, что перед тем, как что-то сделать, нужно избавиться от негативных эмоций (конкретное решение покурить каннабис). Другими словами, для того, чтобы что-то сделать, пациенту нужно покурить, чтобы войти в хорошее настроение, а затем выполнить соответствующее действие.

Разумно предположить, что память, связанная с приемом препарата, формируется во время употребления каннабиса и что использование информации в эпизодической памяти критически зависит от фармакологического состояния, в котором была первоначально приобретена информация.
Описание элементов и взаимодействие системы памяти делают очевидным тот факт, что память, связанная от препарата, появляется в процессе употребления, и что процесс кодирования, связанный с препаратом, вначале затрагивает эпизодическую память. Фармакологическая интоксикация может рассматриваться как контекстный, особый элемент, в котором запоминаются события, и таким образом, формируется память, связанная с препаратом. Считается, что семантическая память, связанная с препаратом, формируется намного позже и только после того, как пациентом будет употреблено определенное количество  препарата, но, конечно же, это происходит раньше из-за опосредованного взаимодействия между двумя видами памяти. Эта память, связанная с препаратом, доступна только в период наркотического опьянения, т.е. приблизительно, около 3-х часов. В этот период времени наркоман, хронически употребляющий каннабис, ощущует, что существует в неком субъективном времени, но из-за проблем с восприятием времени период острой интоксикации будет оставаться, как изолированное во времени и пространстве событие. Гипотетически, на процедурную память оказываемое влияние будет действовать постоянно, особенно после полученных данных, что каннабиоиды влияют на область мозжечка, участвующую в реализации психомоторных функций. Исследований психомоторных способностей показали, что их эффективность будет уменьшаться от 25 до 75%.
Наркоман, так же как и обычный человек, зависит от имеющей значение ключевой информации (ориентиров), чтобы правильно вспомнить информацию, а когда ориентиры или воспоминания отсутствуют, пациент не может вспомнить и в таком случае часто делает вид, что помнит (использование стандартных ответов). Это подразумевает, что информация, представленная пациенту, который находится в состоянии острой интоксикации (каннабисом), отыщется быстрее , если пациент будет в состоянии наркотического опьянения. Для человека, который регулярно курит, это подразумевает, что им легче восстановить информацию в состоянии острой интоксикации, чем в нормальном состоянии (или под влиянием долгосрочных эффектов), но не так просто, как людям, не употребляющим каннабис. В этом состоянии наркоман будет убежден, что каннабис не влияет на его когнитивные функции, напротив, пациенту работается даже лучше. Это будет толчком для продолжения привычки. Пациент верит, что застрахован от побочных эффектов каннабиса. Мы предполагаем, что так себя проявляет память, связанная с приемом препарата, которая контролирует внимание и значение получаемой информации. Этот замкнутый цикл становится своего рода  психологической тюрьмой, о которой пациент не подозревает и где накопленный опыт будет окончательно сформирован. Само-осознание пациентов будет полностью подвластно этим состояниям (Я то что я есть). Результат хронического употребления в таком случае будет включенная в туман субъективная история

Семантическая и эпизодическая память

сопоставляется с предыдущим опытом. С такой точки зрения, семантическая память  является ключевым элементом для процессов, относящихся ко вниманию. В случае если доступна только ограниченная способность, важно, чтобы внимание было сфокусировано на продолжении понимания смысла. В этом заключается основная роль «каннабиоидного паттерна», т.е. интерпретировать полученную информацию в состоянии, типичном для каннабиса способом и содержать в себе ожидания и представления, сформированные в период нарушения когнитивной деятельности. Экспектации регулируют распределение возможностей для работы процессов, требующих внимания и, конечно, влияют на поведение наркомана.
Эпизодическая память представляет собой побочный продукт перцептивной деятельности, и как постулируется в главе о когнитивных функциях, то, что запоминается о событии является паттерном для распознавания, для которого локализован процесс активности. Эпизодическая память представляет собой побочный продукт процесса распознавания образа и, следовательно, можно предположить, что эпизодическая память активирует семантическую память. В обеих системах могут существовать одинаковые представления, однако представления в рамках эпизодической памяти являются лишь частью семантической памяти. У начинающего наркомана или у наркомана, который употребляет каннабис для расслабления, фокус внимания случаен, что приводит к накоплению скудных воспоминаний. В процессе употребления когнитивные нарушения станут более очевидными.  Нарастают трудности с обработкой поступающей информацией и ее хранения в эпизодической памяти, а позднее и с семантической памятью. Неспособность эпизодической памяти воспроизводить адекватную информацию способствует нарушению знаний о себе, и позже – затруднения с тем, как справляться с новыми ситуациями. Таким образом, наркоман должен продолжать курить, чтобы почувствовать себя в норме, и установка экспектаций едва ли будет изменена из-за недостаточно тщательной обработки информации. Умеренное употребление каннабиса (один раз в неделю) не нарушает, например, профессиональную деятельность наркомана, но это может способствовать появлению трудностей в консолидации субъективного опыта, полученного в различных ситуациях, что, в свою очередь, может привести к ощущению наподобие тоски и трудностей в понимании цели задания. Для того, чтобы расслабиться или избавиться от ощущения тоски, пациент начинает курить чаще. Он теряет контроль над употреблением, количество употребляемого каннабиса постепенно нарастает, возникает хроническое влияние и, таким образом, нарастает влияние на когнитивные функции; наконец, доступность семантической памяти также уменьшается. Разумеется, конкретного времени появления таких симптомов нет. По моим наблюдениям, это происходит как правило через 6 месяцев активного употребления. Воспроизведение является процессом, который уменьшает количество возможностей и увеличивает умение разбираться между возможностями, такими, как например, что ты делал два дня назад?  Это очень сложно для пациента, употребляющего каннабис, и не только из-за недостаточности сохраненной информации или недостаточности адекватной информации для воспроизведения, а также из-за количества перераспределенных ресурсов, необходимых для операции.  Воспроизведение более сложный процесс, чем узнавание, и основным эффектом психотропных препаратов является уменьшение способности воспроизведения сохраненной информации, если она не была проработана в период интоксикации (память, связанная с приемом препарата). Основной причиной, приводящей к забыванию, является нарушение внимания и концентрации. Влияние каннабиоидов на когнитивные функции способствуют неспособности фокусировать внимание, таким образом, при отсутствии сохраненной информации нечего вспоминать. Очень большие дозы канабиса делают почти невозможным воспроизведение воспоминаний.

После определенного периода регулярного использования (зависит от частоты, количества, продолжительности употребления и возможно «когнитивного резерва» каждого человека) наркоман, в период острой интоксикации испытывать ощущение активности и увеличения способности делать то, что было задумано или недоделано в период пассивного безраздумного состояния функционирования между периодами интоксикациями. Это является признаком того, что хроническое влияние каннабиса создает новое нормальное состояние функционирования, нерефлексивную, пассивную и притупленную ориентацию в жизни.
В рамках когнитивной системы единицы информации организованы по типу схем. Они могут быть организованы как во времени так и пространственно. Схема представляет собой конву определенного знания. Эти схемы находятся в зависимости от адекватного функционирования когнитивных функций, поэтому регулярное употребление каннабиса способствует тому, что при формировании эти схемы будут испытывать недостаток адекватной информации. Формирование каннабиоидного паттерна основывается на вновь усвоенных схемах, и в результате когнитивные нарушения, возникшие на фоне длительного употребления каннабиса, возникают вследствие, главным образом, нарушения процесса внимания и обработки информации. У паттерна можно выделить две основных характеристики: 

• Врожденная необходимость у каждого индивида исследовать окружающую реальность собственным способом, необходимость формирования личности. Употребление каннабиса вызывает нарушение способности фокусировать внимание и классифицировать полученную информацию, а нарушение работы памяти будет способствовать дефициту корректного структурирования окружающего мира и следовательно, будет способствовать возникновению нарушенного ощущения реальности.
• Избирательное изучение мира для подкрепления зависимых от наркотика черт эпизодической или семантической памяти может способствовать обоснованию продолжения злоупотребления каннабисом.

Клинические наблюдения показывают, что после двух лет регулярного употребления каннабиса в больших дозах, полностью формируются новые схемы мышления. Эти схемы не являются предметом критической оценки, и влияют на процесс понимания, хотя и не в таком объеме, как на процесс воспроизведения. Когнитивная теория постулирует, что если в чем-то невозможно достичь логического заключения, эту функцию принимают на себя квазилогические или нелогические правила, и возникает миф. Это является очевидным в каннабиоидном паттерне, примером которого является ситуация, когда пациент ставит под сомнение компетентность психотерапевта, любящего выпить, и пытается использовать это как оправдание для своих нарко-привычек, причем такие проблемы, как атомная энергия или голод в Эфиопии, пациент так же может попытаться использовать как оправдание для продолжения курения каннабиса.. Этот новый метод функционирования создает состояние сознания, находящего в зависимости от каннабиса, альтернативный путь мышления и анализа информации, где постепенно проявляется альтернативная личность и сущность пациента. В этой постепенно проявляющейся личности будут устанавливаться новые ценности, взгляды, нравственные принципы и стандарты, которые выстраиваются на нарушенной способности обрабатывать информации, и на эпизодической памяти. Иногда это значительно отличается от тех принципов, которые созданы в состоянии сознания, вне интоксикации каннабисом. Об этих ценностях пациенты часто не задают вопросов из-за нарушения логико-аналитического процесса. Для наркомана эти вопросы вскоре становятся «правдой» и не вызывают никакого сомнения. Некоторые личностные особенности будут, вероятно, усиливаться в направлении, которое маловероятно возникнет у человека, если он не употребляет наркотики, и эти состояния вероятно, сформируют специфическое отношение к жизни – недостаточную способность разобраться в окружающей жизни, что подтверждается вариантами ответов, которые дали пациенты в исследовании, касающегося собственного восприятия процесса переориентации. В процессе воздержания от приема наркотика и лечения, эти схемы активно обсуждаются с врачом, и пациент должен принять решение, продолжать их придерживаться или изменить их.
Краткие сведения о влиянии на когнитивные функции
Целесообразно предположить, что влияние на когнитивные функции происходит на различных уровнях и локализациях. Высокая плотность рецепторов в областях, где происходит обработка когнитивных заданий, а также ингибирование цАМФ приведет к нарушениям деятельности когнитивной системы, и 11% снижение мозгового кровотока свидетельствует о нарушении способности выполнять комплексные  когнитивные задания. Вероятно, это относится к рецепторам лимбической системы, которые обеспечивают наркомана галлюцинаторными ощущениями, что характерно для каннабиса. Также возможны ситуации, когда ассоциативная зона лимбической системы, орбитальная зона префронтальной коры становятся неспособны усилить или ингибировать процесс в лимбической системе, что означает, что биохимический процесс, начавшийся под действием каннабиоидов, контролирует систему. Каннабиоиды влияют на GABA-систему, которая предполагает ингибирующий эффект при употреблении высоких доз каннабиоидов (или агонистов) и менее выраженное ингибирующее влияние в малых дозах (антагонист). Наркоман, длительное время употребляющий каннабис, будет испытывать определенные ощущения в период хронического влияния (немотивированный синдром), и следовательно буду курить каннабис снова и снова, чтобы достичь ощущений комфорта и так далее. Этот процесс подтверждается данными Matthew по увеличению мозгового кровотока у наркоманов в период острой интоксикации.
Мотивация зависит от плотности рецепторов в хвостатом ядре, и их низкой уровень может способствовать незначительному распределению способности выполнять когнитивные функции.
Обработка информации происходит случайно и не полностью. Внимание контролируется схемами и характерными чертами эпизодической и семантической памяти, которые кодируются в процессе опьянения.
Кратковременная или оперативная память является процессом, который на начальных этапах не затрагивается. Об этом свидетельствуют как научные данные, так и модель поведения наркоманов, которые курят каннабис. Для того чтобы использовать оперативную память в достаточном количестве, требуется выделить большое количество способностей. Когнитивные нарушения не дают наркоману, употребляющему каннабис, адекватно использовать свои когнитивные способности. Исполнительная функция ЦНС зависит от способности сконцентрироваться. Из-за нарушений  центральные исполнительные функции не справляются со своей задачей, а именно, поддерживание внимания и хода мыслей.
Более того когнитивная система может нарушаться из-за возбуждения лимбической системы и через ингибирования и /или активации вследствие неадекватного функционирования префронтальной коры. Самосознание, коррелят эпизодической памяти, будет затронуто из-за трудностей в использовании эпизодической памяти. Вместо этого развивается память, связанная с препаратом, которая также содержит в себе данные о самосознании. Это самосознание статично, поскольку имеется недостаточность обработки информации (Я то, что я есть). Это мешает пациенту осознавать свою сущность или существование в субъективном времени, которое простирается из прошлого через настоящее в будущее. Именно эта способность дает нам привычный след накопленного опыта из прошлого. В период отмены наркотика, наркоман ощущает это как нарастающее ощущение пустоты.
Семантическая память не затрагивается на ранних этапах хронического употребления, что позволяет пациентам учиться и даже сдавать экзамены. Но после пары лет употребления семантическая память страдает из-за недостаточного процесса обработки информации, и несовершенного процесса консолидации следа. Это также затрагивает процесс узнавания. На процесс обучения влияет высокая плотность рецепторов в структурах гиппокампа.
Edelman (1989) сформулировал теорию, что память это когнитивная система, состоящая из различных форм систем переорганизации, связанных друг с другом, где одна, например, является первичным сознанием, а другая представляет собой сознание высшего порядка (только у людей). Оба зависят от особых систем памяти. Первичное сознание объединяет категориальные параметры прошлого, которые связаны с адаптивными внутренними состояниями с текущими классификациями, основанными на экстероцептивны сигналах . Таким образом, сознание не может существовать без памяти (Edelman, стр. 109), и память, связанная с приемом наркотика представляет собой сознание, созданное под влиянием наркотика. За счет постоянного действия препарата это станет преобладающим сознанием высшего порядка, и процессы восстановления (узлы) будут сфокусированы на этой «системе», а не на «системе» памяти, не связанной с наркотиком.
Способность уделять внимание может возникать из процессов, происходящих в базальных ганглиях и гиппокампе и может потребовать поддержания фокус внимания (т.е. восстановить ход мыслей) особенно в присутствии интерференции (Edelman, стр. 206). Этот факт обнаружил Solowij. Таким образом, плотность рецепторов играет особую роль, и  целесообразно принять во внимание, что компонент Осмысление в концепции Чувства Когерентности (SOC) зависит от фокуса внимания.
Основной функцией префронтальной коры является регуляция временной организации соответствующего поведения. Эта функция должна поддерживать работу кратковременной/оперативной памяти, которая обеспечивает способность к предварительной подготовке действий – помнить о цели и достичь ее – что определяет, насколько хорошо пациент выполняет или, при необходимости, меняет стратегию, что предполагает вовлечение центральных исполнительных отделов. Префронтальная кора играет наиболее важную роль в обеспечении продолжающегося в течение некоторого времени поведения, ориентированного на достижение цели, предварительной деятельности и контроля внимания. Эта область коры обладает сильными реентерабельными связями с другими регионами коры, базальных ганглиев, гиппокампа и мозжечка (Edelman, стр. 161)..
Мозжечок, гиппокамп и базальные ганглии требуются для обеспечения неосознанной координации последовательности действий и для непрерывности осознания самого себя. По данным исследований на животных мы знаем, что распределение рецепторов у всех видов уникально и строго определено с наибольшей плотностью  в базальных ганглиях, отвечающих за исходящую импульсацию (ретикулярная часть черной субстанции и бледный шар), в гиппокампе и мозжечке. Плотность связывания с рецепторами в этих областях может объяснять относительно постоянный эффект психоактивных веществ (каннабиоидов) в рамках двигательного поведения и когнитивной деятельности и, следовательно, будет ингибировать процесс, которые приводит к осознанию/пониманию, что мы знаем это. 

Представленная основная модель симптомов когнитивных нарушений сходна с клиническими наблюдениями, описанными в работе McGlothlin и West (1968). На основании представленных данных было предположено, что паттерн мышления под влиянием каннабиса представляет собой временную дисфункцию префронтальных отделов коры, и что модель симптомов, которая была описана, очень похожа на симптомокомплекс, описанный при нейропсихологических исследованиях у пациентов с патологией префронтальных отделов коры. Каждый раз новые пациенты дают сведения о том, как каннабис влияет на когнитивные функции; каждый раз описанный выше механизм воспроизводится. В целом общая структура и значение на качественном уровне были неуловимы. 
Врачи часто наблюдают, что пациенты, употребляющие каннабис испытывают отсрочку психологического созревания. Так как некоторые аспекты личности, как было предположено, играют основную роль в этом процессе и так как, как было установлено, у наркоманов, употребляющих каннабис, изменяется настроение, как правило, в виде усиления негативного компонента и уменьшения позитивного, я предположил, что потеря абстрактного и логического мышления делает наркоманов неспособными решить свой личностный эмоциональный конфликт. Все еще требует изучения вопрос, встречаются ли депрессия и фобические реакции в период отказа от наркотика. Если нарушения функции префронтальной коры является следствием хронического употребления каннабиса, то депрессия в период отмены может проявлять себя, поскольку дисфункция префронтальных отделов связана с депрессивными симптомами без меланхолии (Stuss и Benson, 1984). По данным второго исследования когнитивные функции улучшается после прекращения злоупотребления. Таким образом, появляющаяся когнитивная дисфункция представляет собой обратимый процесс, и нормальный процесс психологического созревания будет продолжен.
В том же исследовании была выдвинута гипотеза, что потеря абстрактного и логического мышления приводит к неспособности наркомана, употребляющего каннабис, решать обычные эмоциональные проблемы. По теории Piagetian(Piagetian и Inhelder, 1966) формальные действия представляют собой когнитивные операции, характеризующиеся вовлечением абстрактного мышления, которое не привязано больше к физическим объектам и событиям. Это является логичным по сути, и касается больше гипотетического и возможного, чем реального и воспринятого. Конкретные операции представляют собой ряд когнитивных операций, характеризующихся как методы группировки и получения информации об окружающем мире. По существу, они логичны и все еще связаны с физическим (конкретным) миром и физическими (конкретными) действиями. В терапевтической практике распространено мнение игнорировать конкретный метод мышления пациентов, употребляющих каннабис. В качестве примера: врач спрашивает, курил ли пациент каннабис, и получает негативный ответ, хотя в образце мочи все еще присутствуют следы каннабиса. Когда пациенту демонстрируется результаты анализа, он может ответить «О, а я думал вы спрашиваете курю ли я косяк прямо сейчас». Таким образом, длительное употребление каннабиса может приводить к проблемам с поддержанием формальных операций, что, возможно, является одной из причин нарушения процесса созревания.
Это единое основание, показывающее, что влияние каннабиоидов на когнитивные функции после определенного времени употребления будет нарушать когнитивную активность пациента, особенно, касающуюся деятельности префронтальных отделов коры, и восстановление функций возможно только при определенных усилиях. Результат третьего исследования позволяет предположить, что, в отношении ориентации к жизни пациента, регулярное употребление каннабиса будет уменьшать ощущение логической стройности, особенно в отношении понимания. Восстановления этих функций невозможно без адекватной поддержки и понимания со стороны социального окружения, или без психологического лечения. Если необходимые условия для восстановления не соблюдаются, наркоман может продолжить «функционировать», как и прежде, отдельным образом из-за адаптации к недостаточности когнитивных способностей. Эта адаптация будет оставаться из-за естественной замедленности когнитивных процессов при переориентации. В исследовании касающегося чувства когерентности, у наркоманов, длительное время употребляющие каннабис, отмечался общий средний показатель, который значительно ниже, чем в группе контроля, которая включала в себя очень низкий уровень восприятия внутренних и внешних раздражителей в постижимом и рациональном смысле. Более того, информация остается нераспознанной, несвязной неструктурированной и нечеткой.  Пациенты в этом исследовании утверждали, что держат все свои проблемы и внешние возбуждающие стимулы под контролем, но с низкой эмоциональной и когнитивной мотивацией. Преобладали ощущения, такие как ощущение что некоторые вещи в жизни важнее чьих-то интересов, обязательств и привязанностей, или что перемены представляют собой ненужную ношу. Важно отметить тот факт, что после 6 недель отсутствия приема наркотика и лечения, чувство когерентности и способность к пониманию улучшались. Также важно отметить, что не выявлено достоверных взаимоотношений между общим баллом SOC и числом дней, проведенных без употребления наркотика. Таким образом, этого недостаточно, чтобы прекратить употреблять наркотик. Также необходимо переориентировать метод когнитивного функционирования пациента
У пациентов с длительностью употребления наркотика менее 11.5 лет была отмечена тенденция к снижению показателей SOC. Тенденцию к повышению показателей после 11.5 лет употребления можно рассматривать как эффект хорошей адаптации к жизни. Предполагается, что наркоманы, употребляющие каннабис и осознающие свое дисфункциональное поведение, прекращают употреблять каннабис. Результаты исследования наводят на мысль,что это происходит через 11.5 лет употребления. Это также отражено в исследованиях Solowij (Личная коммуникация, 1994).
В группе бывших наркоманов, употреблявших каннабис, были получены более высокие средние показатели с «высоким» профилем по всем параметрам, что создает основу для успешной переориентации в жизни. В группе, где пациенты получали метадон в качестве терапии, было показано небольшое увеличение общих показателей по шкале SOC. Ощущение желания продолжать жить может быть статистически подтверждено, но различия нельзя сравнивать с улучшением в группе пациентов, принимавших каннабис. Пациенты, принимающие метадон, также продемонстрировали более высокие средние показатели, чем пациенты, употреблявшие каннабис, с «высоким» профилем по всем параметрам. Группа адвокатов, которая может рассматриваться как контрольная группа, т.е.факт, который служит для выявления неспособности наркоманов, употребляющих каннабис, формировать надлежащую ориентацию в жизни.
В исследовании чувства когерентности Mustyи Kaback(1994) предположили, что немотивированный паттерн поведения связан не только с длительным и злостным употреблением марихуаны, но и с депрессией. В предшествующем исследовании Musty (1988) было показано, что личностные депрессивные характеристики позволяют спрогнозировать большую эйфорию у пациентов, курящих марихуану. Исследователи предполагают, что депрессия является основным фактором, который лежит в основе немотивированного поведения, также как и ощущения, что жизнь стала менее значимой, поддающейся контролю и понятной. Наркоманы, употребляющие марихуану в больших количествах, гипотетически уменьшают таким образом свои ощущения депрессии и усиливают мотивационную недостаточность, что еще больше усугубляет депрессию.
Поскольку была продемонтрирована способность ТГК оказывать противотревожное действие, было предположено, что пациенты с другой психопатологией могут обнаружить, что марихуана уменьшает выраженность их симптомов. С другой стороны, люди без психопатологии, которые хорошо адаптированы в обществе, вероятно, ограничат употребление так, чтобы это не влияло на их нормальное психологическое функционирование, и будут таким образом продолжать употребление наркотика в течение многих лет без возникновения серьезных проблем.
Во втором исследовании по изучению чувства когерентности и самооценки Mustyи Curry (1995) обнаружили среди испытуемых (N=204) в возрасте от 19 до 21, что пациенты с низкой самооценкой, употреблявшие марихуану в малом  и большом количестве, имели достоверно низкие показатели SOC, «преодоления и управления» и «переживания и осмысления». Этот результат позволяет предположить, что пациенты, употребляющие марихуану в общей популяции лучше адаптированы, согласно шкале для оценки чувства когерентности (theSenseofCoherenceScale). Более того, кажется маловероятным, что употребление только одной марихуаны приводит к плохой адаптации к жизни, которая наблюдается у пациентов, употребляющих марихуану, которые стремятся к лечению или у пациентов с симптомами депрессии, связанной с интенсивным употреблением марихуаны. Однако данные третьего исследования, представленные в виде тезисов, показывают, что даже у  пациентов с высоким чувством когерентности отмечалось улучшение после отмены употребления наркотика. Пациенты, участвовавшие в исследовании Musty и Curryдважды не тестировались, поэтому мы не знаем, какой показатель стал у них после отмены каннабиса. Важные данные, полученные в этом исследовании, однако, сводятся к тому, что пациенты, употребляющие марихуану, могут достичь нормальных значений чувства когерентности по шкале для оценки чувства когерентности. Также в исследовании получено подтверждение данных Pandina , что поведение, отклоняющееся от норм предшествует употреблению марихуаны. Однако не было показано достоверных различий в показателях осознанного восприятия, которые могли указывать на влияние употребления марихуаны. Дальнейшие исследования проводились для объяснения, до какой степени и при каких условиях нарушается деятельность префронтальной коры.
Ориентацию к жизни или «чувство когерентности» можно рассматривать как деятельность двух когнитивных процессов: аналитико-синтетической и психопространственной способностей. Во втором исследовании эти две функции редко фигурируют в ответах пациентов. Результаты складываются в идею наличия определенного пути, по которому наркоманы, употребляющие каннабис, трактуют собственный и окружающий их миры. Таким образом, если наркоман решит бросить употребление, не получая лечения, эффект будет состоять в том, что наркоман будет автоматически фокусироваться на собственных вербальных, логико-аналитических способностей и психомотильности. Если пациент обращается за помощью, ему приходится фокусироваться на всех семи, особенно на аналитико-синтетической способности, которая, в свою очередь, способствует увеличению общего балла по шкале SOC. Клинические наблюдения наводят на мысль, что пациенты, которые пытаются бросить самостоятельно, будут наслаждаться только коротким периодом воздержания – сравним это с задержкой дыхания – и будут часто срываться в течение 1-2 недель. Пациенты рассказывают об ощущении активной деятельности и улучшении кратковременной памяти, но не самокритики. Среди наркоманов, употребляющих каннабис, в третьем исследовании была группа пациентов, у которых выявлялась комбинация низкой способности воспринимать и высокой способностью управлять ходом событий, крайне маловероятная комбинация, поскольку высокая способность управлять ходом событий зависит от высокой способности воспринимать. Сложно поверить, что человек, который ощущает жизнь как хаотичной, непредсказуемой и бессмысленной, может справиться с такими понятиями как «Я в норме», «таким образом, я», что побочные эффекты каннабиоидом можно уменьшить или опровергнуть, что каннабис не опасен и так далее – это затрудняет пациента продолжать жить без наркотиков.
При исследовании мозгового кровотока у наркоманов, хронически употребляющих каннабис, в дорсолатеральной области префронтальной коры было отмечено снижение метаболической активности. Эта область координирует все когнитивные процессы. Поведенческие нарушения, которые описываются при повреждении этой зоны очень разнообразны. Пациент теряет способность организовывать свои действия; затрагиваются интеллектуально зависимая активность или активность, зависящая от гибкости, планирования и координации многих когнитивных составляющих. Пациенты испытывают трудности с концентрацией внимания, и пациенты отвлекаются на детали окружающей среды. Повреждения префронтальной коры нарушают работу таких процессов как внимание, кратковременная память и контроль интерференции, по одиночке или в комбинации. Это также отражает последовательную недостаточность интеграции временно разобщенных деталей информации. Таким образом, неудивительно, что у наркоманов, употребляющих каннабис отмечаются низкие показатели по шкале оценки чувства когерентности. Интересно отметить, что у некоторых наркоманов отмечаются высокие показатели, выше 153 баллов по шкале, которые после прекращения приема наркотика и лечения нормализуются в обратном направлении. Перед тем как ответить на эти вопросы, необходимы дальнейшие исследования. С точки зрения психоанализа ваши показатели SOC тем выше, чем больше степень отрицания и идеализации как защитных механизмов, т.е., довольно примитивные механизмы, чтобы справляться с повседневными проблемами и оставаться психологически здоровыми. Но с другой стороны нарушение функции префронтальных отделов, вероятно, может способствовать развитию обоих эффектов.
В процессе терапии пациент обучается отмечать, что происходит, сравнивать полученную информацию с данными предшествующего опыта, обдумывать и обсуждать значимые темы в дискуссии. Это улучшает процесс восприятия и адаптации (преодоление и управление ситуацией). Более того, необходимо оценить когнитивный статус наркомана, установить мотивацию и потребность в лечении. В противоположном случае, пациенты будут продолжать действовать так же, как и наркоманы, длительно употребляющие каннабис. Таким образом, рекомендуется, чтобы лечение сопровождалось попытками воздерживатьсяот приема наркотика после регулярного употребления в течение более 2 лет.

Уменьшение уровня кровотока на 11% в течение длительного периода времени, но с периодическим прерывистым увеличением его на 5% от новой исходной величины, будет оказывать негативное влияние на третичные ассоциативные области головного мозга. Количество проекционных связей к этим областям снижается за счет дегенеративного процесса, или прекращается их развитие, если наркоман – подросток. После прекращения употребления каннабиса начинается процесс перестройки связей, или, иными словами, рост синаптического древа. Это решающая задача терапевтической методики, которая сопровождается обсуждением адекватных тем и попытками практиковаться в обсуждении, внимании и сравнении информации.. Такая практика должна продолжаться не менее 6 мес., чтобы достигнутое улучшение не регрессировало. Научные данные констатируют, что без лечения процесс восстановления после интенсивного употребления каннабиса займет 9 мес. С лечением продолжительность этого периода может быть снижена до 6 мес., иногда меньше. Улучшение когнитивных функций может быть успешно отмечено через 6 недель после прекращения приема наркотика. Таким образом, нам сложно бросить употреблять каннабис после длительного употребления. Бывшим наркоманам требуется поддержка со стороны их окружения. Если она недостаточна, могут появиться депрессия и фобическаие реакции.

Очевидно, что не все люди одинаково подвержены длительному влиянию каннабиса. Индивидуальные различия в восприимчивости следует идентифицировать и тщательно исследовать, поскольку полностью объяснить их только различием в когнитивных способностях нельзя. Для тех, у кого уже развилась когнитивная дисфункция, необходимо развитие подходящих программ, которые  включают в себя едва различимые нарушения в рамках заданного плана действий и работы по его выполнению. В своем исследовании памяти, Schwartzи коллеги (1989) обнаружили, что «у подростков, находящихся в зависимости от каннабиса, существует избирательный дефицит кратковременной памяти, который продолжается по крайней мере в течение 6 недель после последнего употребления марихуаны».Этот факт подчеркивает необходимость разработки стратегии лечения, которая включает в себя возможность длительного когнитивного дефицита, который затрагивает как выполнение комплексных заданий, так и способности к обучению. Эти стратегии лечения должны компенсировать нарушение когнитивных функций. Pandinaи др. (1988) обнаружили в своем исследовании, что интервенционные программы будут рассматривать методы, которые фокусируются непосредственно на себе, и в то же время, помогают улучшать сопутствующий дефицит в способностях. Кроме того, они констатировали, что создается впечатление, что интервенционные попытки направлены только на уменьшение интенсивности употребления без  одновременного построения компетентных навыков и мотивации, что, в свою очередь, будет оказывать ограниченное влияние на причины, которые, как предполагается, увеличивают восприимчивость человека к употреблению, и наоборот. Молодые люди могут быть очень чувствительными к последствиям употребления каннабиса.  

Лечение необходимо из-за:

• Хронического влияния на когнитивные функции.
• Воздействия усиленного субъективного восприятия как результат острой интоксикации на структуры, отвечающие за эмоции
• Потребности в профессиональном руководстве в процессе переобучения и восстановлении и стабилизации когнитивных функций.
• Критической оценки эпизодической памяти, связанной с приемом препарата.
• Поощрения психологического созревания
• Потребности увеличить социальную компетентность и ориентацию к жизни
• Причин, которые лежат за пределами употребления каннабиса
• Депрессии и фобических реакций вследствие отмены каннбиса
• Потребности вносить предложения. Узнавать проще, чем вспомнить, если установлена сущность, характерная для пациентов, употребляющих каннабис.

Решение прекратить употреблять каннабис является длительным процессом: 1) первое решение остановиться очень часто принимается в период острой интоксикации. Через пару часов эти обещания забываются или игнорируются. Чтобы принять новое решение бросить, человек, находящийся в зависимости от каннабиса должен покурить снова и перераспределить способности, чтобы принять новое решение. И так продолжается все дальше и дальше. 2) вторая фаза в этом процессе принятия решения остановиться начинается, когда наркоман пытается бросить в течение 1 недели. После нарастающего беспокойства рецидив – закономерный факт, очевидная причина, указывающая, что наркоман недостаточно когнитивных способностей справиться с нарастающей тревогой. Иногда это воздержание длится месяцами. Это как задержка дыхания. 3) третья фаза начинается, когда после нескольких неудачных попыток наркоман понимает, что не может бросить в одиночку и ищет профессиональной помощи. Даже тогда, необходимо скрыть процесс принятия решения, которое приводит к получению терапевтической помощи. Cognerai-Weber(1983) проиллюстрировал это следующей картинкой.

Необходимо оценить когнитивный статус наркомана для того чтобы посмотреть, необходимо ли лечение; иначе есть риск, что пациент продолжит деятельность как наркоман, хронически употребляющий каннабис, пока он/а не станет жить в социальной среде, оказывающей поддержку и понимание. Также необходимо оценить, какие побочные реакции испытывает подросток. При лечении подростков мы взяли за основу наш метод, но из-за короткого периода употребления, хронические эффекты могли развиваться не полностью. Следовательно, врач, когда устанавливались хорошие взаимоотношения, мог уточнить причину употребления каннабиса.
На рисунке 12 выше процесс, приводящий к мотивации для продолжения лечения, показан как процесс, проходящий через различные препятствия. Мой опыт показывает, что лечение возможно только в том случае, если пациент готов признать, что польза от лечения превосходит затраты, как показано ниже справа. Даже если это установлено, мотивация для продолжения лечения будет решением, которое должно неоднократно приниматься в процессе лечения. Это зависит от того, как врач сможет объяснить, что лечение представляет собой и зачем его проводить.
При терапии, описанной выше в главе 9, внедряются различные способы мышления. Пациент обучается замечать то, что происходит; сравнивать с более ранним опытом, воспроизводить и обсуждать соответствующую тему в дискуссии. Это улучшит процесс понимания, преодоления и управления ситуацией.
Факт, который был упомянут выше (узнать проще, чем найти), принуждает нас сделать догадку, что на первом этапе необходимо сравнить нормальное функционирование пациента с функционированием во время действия каннабиоидов, для того чтобы пациент мог понять, как думает наркоман. Важно дать как общее, так и индивидуальное описание (* т.е. своими словами), так, чтобы пациент мог сравнить со своим поведением. Если попросить пациента на первых занятиях рассказать, как он мыслит, у него возникнут трудности с качественным ответом. Результатом, вероятно, будет заранее подготовленный ответ. Процесс формирования правильныех выводов является существенным для процесса понимание означает извлечение сути из контекста, а также добавление информации к этой сути. Эти два процесса похожи на кодирование и обработку. Обычно, наркоман, употребляющий каннабис, не обладает способностью, необходимой для осуществления этих процессов. Как описано в главе 10, при реализации терапевтической методики врач упрощает для пациента описание нарушений, путем приведения примеров и картинок. Первые занятия являются примером этого метода, но и также примером специфических тем, касающихся различных этапов процесса отмены употребления препарата. Это специфические темы важны сами по себе, поскольку они делают проще понимание и запоминание событий, а также они улучшают фокус внимания. В дискуссии возбужденная память позволяет пациенты критически анализировать и изменять информацию, если необходимо. Это способ помочь пациенту повзрослеть.
Таким образом, рекомендуется применять лечение в период попытки бросить принимать наркотик. Важно быть уверенным, что другие наркотики не исключают когнитивные нарушения, возникающие на фоне хронического употребления каннабиса, что было подтверждено Budney и другими (1994). В своем исследовании с участием 124 человек, которым требовалось амбулаторное лечение от кокаиновой зависимости, они обследовали 54 пациента, которые употребляли как марихуану, так и кокаин. Данные показывают, что совместное употребление марихуаны у пациентов, злоупотребляющих кокаином, связано с увеличением тяжести употребления наркотика, возникновением психосоциальных проблем и недостаточным результатом лечения. 
Заключительные мысли.
В разделах, предшествующих этому заключению я предположил, что нарушения в одной составной части когнитивной системы приведет к нарушениям в других. Это несмотря на предположения, как упомянуто выше, что кратковременное употребление каннабиса будет влиять на процессы восприятия (гиппокамп и т.д.), что приводит к дефициту концентрации внимания, понимания, а также нарушение хранения и обработки информации. Длительное или хроническое употребление, с другой стороны, будет приводить к дополнительной дисфункции префронтальных отделов коры, что затрагивает процессы когнитивной продукции. Хранение информации будет зависеть от состояния (* под действием каннабиса и без него), которое в свою очередь будет оказывать влияние на эпизодическую память пациента и ее корреляты с самосознанием. Уменьшение способности хранить информацию и нарушение кратковременной памяти создают трудности при решении задач, затрудняют концентрацию внимания и вербальное общение. Воспоминания кажутся несвязными, затрудняют правильную оценку времени. Правильное восприятие времени находится, вероятно, в зависимости от 2 параметров: линейное восприятие времени, когда пациент все время заглядывает в будущее и не чувствует прошлого, и циклическое восприятие времени, где время циклично и всегда возвращается в одну и ту же точку, как лето или день рождения. Последняя концепция не дает возможности появиться улучшению, но обе концепции в комбинации обеспечивают такое ощущение времени, которое позволяет учитывать как развитие, так и прошлое. По моему опыту, пациенты, употребляющие каннабис неспособны комбинировать эти два параметра. Решающим условием, позволяющим сделать это, является наличие хорошо работающей кратковременной/оперативной памяти. Переменные, которые вносят значительный вклад в когнитивные нарушения включают в себя длительность и интенсивность употребления, количество используемого каннабиса, а в результате – недостаточность непрерывности психологических процессов, которые обязательны для связного и комплексного поведения. Эта теория поддерживается экспертами группы NIDA (1981), которые утверждают, что существенный психотропный эффект ТГК приходится на процессы памяти, но основной центральный эффект – только на процессы внимания. Однако, различия в результатах исследований, представляющих как нормальные результаты , так и ухудшение, могут быть эффектом сбивающей с толку переменной, названной «церебральным резервом» или способностью маскировать ухудшение.
Ранимой когнитивной функцией является исполнительная функция. Исполнительная функция, как считается, служит маркером работы префронатльной коры и, таким образом, часть центральной нервной системы может быть особенно уязвимой к употреблению каннабиса. По определению это когнитивная способность для поддержания соответствующего набора функций, позволяющих решить проблему с достижением будущей цели; эта функция вовлекает в процесс несколько когнитивных процессов. Работа исполнительной функции, как было отмечено, негативно связана с пренатальным употреблением марихуаны, включая саморегулирующие способности (дисфункция, возможно проявляющая себя в форме нарушения поведения), способность поддерживать внимание и способность поступать, основываясь на собственном опыте. Однако есть исследования, которые не подтверждают полное восстановление от хронического употребления каннабиса. Solowij (1993) сообщил, что среди наркоманов, употребляющих каннабис, способность оценивать стимулы и исключать незначимые стимулы нарушена, и эти нарушения когнитивных функций самостоятельно не возвращаются даже спустя 5 лет после прекращения употребления.
(Solowij, личностная коммуникация, 1994). Struve и соавторы недавно сообщили (1993), что длительное ежедневное употребление марихуаны приводит к значительному нарушению альфа-активности, в основном в лобной области, даже после длительного периода воздержания. Дальнешие исследования с привлечением нейропсихологических методик смогут дать нам ответ какая степень обратимости префронтальной дисфункции.
Исходя из нашего опыта выходит, что некоторые пациенты остаются слегка параноиками или подозрительными в течение долго времени после прекращения употребления, а некоторым требуются антидепрессанты для полного выздоровления.
Другая область исследований – это контролируемые исследования, касающиеся эпизодической памяти, семантической памяти и центральных исполнительных функций памяти. Я выбрал некую клиническую перспективу, из которой собираюсь упорядочить данные и создать подходящую картину влияния каннабиса на людей. Одной из причин является тот факт, что оценка функции префронтальной коры затруднена из-за своего комплексного влияния на поведение человека. Точно так же, у клинического исследователя будет предсказуемые трудности в оценке влияния хронического употребления каннабиса. Применение существующих психологических оценочных шкал может быть полезным для обоснованности отмечаемой дисфункции, и я считаю, что это было доказано в прошедшие три года. В соответствии с моим опытом как врача, наиболее частая причина для молодых наркоманов прекратить принимать каннабис в период 3 лет является осознание нарастающей утраты контроля над самим собой и постепенное уменьшение логико-аналитической способности.  Этот тезис обеспечивает интегративную картину, описывающую  каннабис как препарат, вызвающий иллюзии и иногда галлюцинации Это разрушает когнитивную деятельность и дает наркоману обманчивое чувство безопасности, интеллектуальных способностей, уникальности, расслабления, и так далее. Данные получены у пациентов, которые получают лечение Центре г.Лунд, Швеция. Естественно, есть отдельные различия в эмоциональной и когнитивной мотивации и в ощущениях того, какие вещи значимы в жизни среди тех, кто употребляет каннабис, но я убежден, что важно не то, что человек затронут, а до какой степени. Выбранным инструментарием для исследования являются клинические наблюдения и анкетный опрос. Мои наблюдения затем сравнивались с научными данными и обсуждались с нашими пациентами.  В выборе опросника «Чувство когерентности» есть следующая история. Antonovsky создал этот опросник, когда занимался реабилитацией евреев при возвращении их домой, в Израиль. Он заметил, что некоторые справлялись очень хорошо без небольшой помощи, несмотря на ужасные события, в то время как другие нуждались в большой поддержке. Он решил выяснить, почему. Мы обладаем таким же опытом в области наркомании, много людей, употребляющих наркотики, могут остановиться без помощи профессионалов, и после этого отлично живет. Однако, другие нуждаются в помощи, и я встречаю тех, кому нужна помощь. Ответ на вопросы в опроснике также требует участия префронтальных отделов коры, таким образом я выдвинул гипотезу, что этот опросник мог бы использоваться, чтобы оценить степень, до которой наркоман, употребляющий каннабис закрыт от социальной среды, насколько мы можем судить по иллюстрации человека в стеклянном сосуде (Вербальная способность в главе о лечении). Затем опросник может использоваться в клинической практике, чтобы сформировать картину способности пациента ориентироваться в жизни, и использовать эти сведени при лечении пациента.
Исследования были представлены в соответсвии с их выполнением в течение прошлых десяти лет. Сначала, я очень раздражался из-за трудностей, возникающих при установке хорошего контакта с наркоманами, употребляющими каннабис, и при определении определенных способов мышления, которые я наблюдал у наркоманов, употреблявших каннабис и обращавшихся за помощью в наш Центр.  Эти наблюдения привели к перестройке метода терапии и второго исследования, которое описало возвращение к нормальному мышлению.
Я закончил с третьим исследованием об урегулировании жизни у наркоманов, хронически употребляющих каннабис. Наконец, я хорошо знаю об огромном разнообразии влияния каннабиса на когнитивные функции человека, и мне бы хотелось подчеркнуть, что картина приведенная в книге, описывает мой взгляд на проблему каннабиса. Я не утверждаю, что это — полное или окончательное описание, однако, оно может пополнить пробелы в некоторых частях, по-видимому, этой бесконечной загадки. Мне бы хотелось закончить мыслью о том, что определенный паттерн мышления у пациентов, употребляющих каннабис, который наблюдается в период лечения, предполагает, что тяжелое длительное употребление каннабиса создает обратимую когнитивную дисфункцию, которая является имеет сходные симптомы с симптомами пациентов с нарушением префронтальных отделов коры.

Исследования психоактивных эффектов активации ТГК, вызванной рецепторами CB1 и CB2, изучались десятилетиями, но неблагоприятные физиологические эффекты не изучались подробно.

Патологические эффекты THC

Рецепторы CB1 в основном расположены в сердечно-сосудистой (CV) системе (CVS), центральной нервной системе (CNS) и периферической сосудистой сети. ТГК вызывает резкое дозозависимое повышение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). ⁸ Из-за быстро развивающейся толерантности к психоактивным эффектам THC обычно наблюдаются более высокие дозы и увеличивающаяся частота использования.Есть данные, позволяющие предположить, что увеличение частоты употребления марихуаны увеличивает риск сердечных аритмий и инфаркта миокарда (ИМ). ^{3 , 9 — 11} Кроме того, хроническое употребление ТГК было связано с увеличением частоты стенокардии, вероятно, из-за снижения порога стенокардии, снижения передачи сигналов симпатической и парасимпатической нервной системы, повышения уровня альдостерона в сыворотке крови. , центральное и периферическое сужение сосудов и гипертензия (АГ). ¹²

Например, в исследовании, опубликованном в 2017 году, изучалась связь между употреблением марихуаны и сердечно-сосудистыми заболеваниями и цереброваскулярной смертностью. ¹³ Дизайн исследования был основан на последующем исследовании смертности с участием связанных участников в возрасте 20 лет и старше, которые ответили на вопросы об употреблении марихуаны во время национального обследования здоровья и питания США в 2005 году на данные из файла связанного с общественным использованием файла смертности в 2011 году Национального центра Статистика здравоохранения и Центр по контролю и профилактике заболеваний.Из 1213 участников 72,5% были живы. Из умерших скорректированный коэффициент риска смерти от АГ среди потребителей марихуаны по сравнению с лицами, не употребляющими марихуану, составил 3,42 (95% ДИ 1,20–9,79). Более того, для каждого года употребления марихуаны коэффициент риска смерти, связанной с АГ, составлял 1,04 (95% ДИ 1–1,07) при сравнении потребителей марихуаны с потребителями, не употребляющими марихуану. Таким образом, потребители марихуаны имели повышенный риск смерти, связанной с АГ, даже после лечения предшествующего диагноза АГ. Кроме того, увеличение продолжительности употребления марихуаны связано с повышенным риском смерти, связанной с АГ.

Было показано, что в ЦНС ТГК увеличивает тонус сосудов головного мозга и центральное АД, что, в свою очередь, снижает цереброваскулярный кровоток. Это снижение цереброваскулярного кровотока было связано с повышенным риском нарушения мозгового кровообращения (CVA) и транзиторной ишемической атаки (TIA). Об этом сообщалось в трех исследованиях, ¹⁴ , которые предполагали корреляцию между ТИА и обратимым эффектом каннабиса на сосудистую сеть головного мозга, связанного с преходящим спазмом сосудов и / или повышением центрального АД, снижающим церебральный кровоток. ¹⁴ Кроме того, было высказано предположение, что употребление каннабиса может увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), принимающих или не принимающих противоинсультные препараты, такие как препараты против тромбоцитов. ¹⁵ Также сообщалось, что употребление кокаина и / или марихуаны у молодых людей с ИМ связано с более высокой смертностью от всех причин и ССЗ. ¹⁶

Сообщается, что марихуана оказывает воспалительное действие на периферическую сосудистую систему.Патофизиология очень похожа на облитерирующий тромбангит (болезнь Бюргера), воспалительное и тромботическое заболевание малых и средних артерий и вен рук и ног, связанное с употреблением табака. ^{17 — 20} Кроме того, употребление каннабиса также связано с хромотой, феноменом Рейно, ишемическими язвами и некрозом пальцев. Ангиография хронических потребителей каннабиса показала атеросклеротические изменения, варьирующиеся от легких атеросклеротических бляшек до полной окклюзии.Некоторым потребителям даже удалось добиться улучшения после отказа от курения марихуаны. ^{17 , 21}

Несмотря на десятилетия исследований и увеличение количества употребляемых марихуаной среди взрослых и подростков, неблагоприятное влияние ТГК на сердечно-сосудистую систему все еще остается неясным. В этом обзоре будет рассмотрено текущее состояние литературы об употреблении марихуаны и побочных эффектах сердечно-сосудистых заболеваний, а также будет дано разъяснение относительно возможной связи между марихуаной и сердечно-сосудистой патологией.

Марихуана и сердечно-сосудистая система

Появляется все больше данных, демонстрирующих связь между употреблением марихуаны и побочными эффектами сердечно-сосудистых заболеваний.В современной литературе предполагается, что марихуана отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему посредством трех различных возможных механизмов — артериита, вызванного каннабисом, спазмов сосудов и агрегации тромбоцитов. ^{22 — 24}

Каннабис-артериит

Каннабис-артериит был впервые описан в 1960-х годах, и с тех пор в литературе было зарегистрировано более 50 случаев. Кроме того, многочисленные исследования и отчеты о случаях описывают заболевание, подобное облитерирующему тромбангиту, которое поражает молодых людей, курящих марихуану. ²⁵ В 2013 г. Desbois et al. описали различные артериальные патологии, связанные с курильщиками каннабиса, включая сердечно-сосудистые заболевания, инфаркт миокарда и артериит нижних конечностей. ²⁶ В этих случаях начало CVA и MI обычно происходило в течение одного часа после употребления марихуаны. Более того, по сравнению с облитерирующим тромбангитом, люди с диагнозом каннабис-артериит были моложе, чаще мужчины, и чаще имели одностороннее поражение конечностей. ²⁶ Механизм васкулита в настоящее время полностью не изучен, но многие сообщения предполагают васкулопатию, вторичную по отношению к побочным продуктам, содержащим мышьяк, которые были связаны с эндотелиальным воспалением. ²⁶

В 2005 и 2007 годах Combermale и Peyrot et al., Соответственно, сообщили о случаях воспаления сосудов у потребителей каннабиса. ^{18 , 27} Combermale et al. сообщил о 38-летнем хроническом курильщике марихуаны, у которого были сухие некротические поражения на большом пальце левой ноги. ²⁷ На снимке: проксимальная артериопатия нижних конечностей. Кроме того, развитие артериита происходило параллельно с употреблением пациентом каннабиса. Некротические поражения, вызванные артериальной недостаточностью, были успешно вылечены гипербарической кислородной терапией. ²⁷ Peyrot et al. сообщили о 30-летнем курильщике каннабиса без какой-либо серьезной истории болезни, в том числе без васкулопатии, с некрозом пальцев правой ноги. ¹⁸ Артериография выявила дистальные сегментарные поражения артерии, перекрывающие подколенную артерию. После исключения других причин васкулопатия была приписана употреблению каннабиса. ¹⁸ .

Прямое воздействие марихуаны на сердечно-сосудистую систему.

Вазоспазмы, вызванные каннабисом

Обратимый артериальный вазоспазм считается наиболее частой причиной сосудистых событий, вызванных марихуаной. ²² Хотя основные механизмы этого неясны, многочисленные сообщения о случаях связывают ТГК с кардиомиопатией, вызванной коронарным вазоспазмом. ^{28 — 31}

Basnet et al. сообщил о здоровом 17-летнем подростке, который обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на жгучую боль в груди, иррадиирующую в челюсть, которая разбудила его ото сна. ³⁰ Он признался в употреблении марихуаны и отрицал употребление кокаина. Электрокардиограмма (ЭКГ) показала подъем сегмента ST в боковых отведениях с последующим уровнем тропонина крови 0.23 Ед / л (норма 0,00–0,04 Ед / л). Эхокардиограмма выявила гипокинетическую верхушку. Была выполнена магнитно-резонансная томография сердца, и было высказано предположение, что симптомы и объективные кардиологические исследования были вторичными по отношению к преходящей ишемии миокарда. Этот отчет был одним из первых, в котором описывался спазм коронарных сосудов у подростка, вероятно, от злоупотребления марихуаной. Другой случай, описанный Gunawardena et al. описал 29-летнего мужчины, у которого развился острый коронарный синдром после употребления марихуаны.У него было динамическое повышение сегмента ST в разных отведениях и заметно повышенный тропонин. ²⁸ Коронарная ангиография не выявила окклюзионного атеросклеротического заболевания. Были доказательства медленного кровотока в левой передней нисходящей артерии, который улучшился после интракоронарной терапии нитратами. Был поставлен диагноз коронарного вазоспазма и сделан вывод о том, что употребление каннабиса было основной причиной. В обоих отчетах коронарная ангиография не выявила окклюзионного атеросклеротического заболевания.

Mendiabal et al. сообщили, что хроническое употребление марихуаны может привести к дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС), что приведет к циклам вазоконстрикции и вазодилатации независимо от активности скелетных мышц. ³² Было высказано предположение, что исходная дисфункция ВНС в сочетании с вызванным ТГК раздражением сосудистого эндотелия, возможно, может объяснить повышенный риск вазоспазма у хронических потребителей марихуаны. ³²

Индуцированная каннабисом агрегация тромбоцитов

Хотя было показано, что каннабис протромботичен, мало что известно о механизме агрегации тромбоцитов, индуцированной ТГК. ²² В 2004 г. Deusch et al. продемонстрировали присутствие рецепторов CB1 и CB2 на мембранах тромбоцитов. ³³ Кроме того, было также показано, что экспрессия гликопротеина IIb-IIIa и Р-селектина на мембранах тромбоцитов увеличивается во время активации CB1 дозозависимым образом. ³³ Эти результаты предполагают, что ТГК может действовать непосредственно на тромбоциты и может активировать каскад свертывания, инициирующий образование тромба. Фактически, есть много опубликованных отчетов о случаях, описывающих молодых людей с неатеросклеротически зависимыми тромбами, которые, скорее всего, являются вторичными по отношению к хроническому употреблению марихуаны. ^{22 , 34 , 35} Например, в 2012 году Dahdouh et al. опубликовал отчет о 20-летнем потребителе каннабиса без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе с острым инфарктом миокарда. ²³ Коронарная ангиография выявила большой окклюзионный тромб в левой передней нисходящей артерии, что было связано с использованием ТГК. ²³

Исследования показали, что рецепторы CB1 и CB2 существуют на мембранах тромбоцитов и что высокие концентрации каннабиноидов могут вызывать необратимую агрегацию тромбоцитов. ³⁶ Одним из возможных механизмов агрегации тромбоцитов каннабиноидами является непрямое действие, тесно связанное со стенкой сосудов. Как только каннабиноиды попадают в кровоток, ингибирование парасимпатической активности, возможно, вызывает воспалительный эффект в артериальной стенке, который из-за окислительного стресса вызывает эндотелиальную эрозию, активацию фактора VII, что в конечном итоге приводит к образованию тромба. ^{34 , 37 — 40}

Каннабис и атеросклероз

Также было показано, что стимуляция рецепторов CB1 и CB2 модулирует функцию цитоскелетных элементов в стенке сосуда, что может вызывать воспалительный процесс. каскад, в результате которого образуется атерома. ⁴¹ Поскольку легочные и сердечно-сосудистые системы населены рецепторами CB1 и CB2, предполагается, что употребление марихуаны участвует в прогрессировании атеросклеротического заболевания.

По иронии судьбы рецепторы CB1 и CB2 могут играть антагонистические роли по отношению друг к другу в атерогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. CB1 оказывает провоспалительное действие на макрофаги и моноциты и имеет проатерогенные отношения с эндотелием. Рецепторы CB2 демонстрируют противовоспалительные и антиатерогенные свойства, а также способствуют гомеостазу липидов.Интересно, что оба они играют роль в уменьшении площади некроза при ишемии-реперфузии сердца. ⁴² Это антагонистическое взаимодействие между рецепторами CB1 и CB2 известно как парадокс марихуаны. Курение марихуаны может снизить порог стенокардии и ускорить развитие коронарных артерий, но модели на животных предполагают, что марихуана может модулировать атерогенез в соответствующих дозах. ⁴²

Марихуана — это не просто THC

Марихуана содержит почти 500 соединений, в том числе 70 каннабиноидов, обеспечивающих психоактивный эффект. ^{43 , 44} Когда пользователь курит марихуану, он принимает внутрь не только ТГК, но и множество других химических веществ. ⁴⁵ При сгорании марихуаны вдыхаются химические вещества, такие как ацетальдегид, аммиак, бензол, окись углерода, цианистый водород и полициклические углеводороды. ⁴⁵ Например, Groternhermen et al. обнаружили, что марихуана содержит множество примесей, и эти соединения также могут способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний. ⁴⁵ Например, во время выращивания марихуаны фермеры могут распылять химикаты и удобрения, содержащие соединения N-нитрозаминов, сохраняющиеся годами. ⁴⁶ Кроме того, в некоторых формах марихуаны также присутствуют другие химические вещества, такие как сера, сульфат меди и церезан M (соединение, содержащее ртуть). ⁴⁵ В марихуане был обнаружен даже мышьяк в концентрации 2 мг мышьяка на 100 граммов марихуаны, что считается «лечебной дозой». ⁴⁷

Марихуана, выращенная «естественным путем», редко попадает к потребителю за один прием и обычно передается от человека к человеку, поскольку продается на черном рынке. ⁴⁵ Марихуана, которая продается на черном рынке, содержит широкий спектр инсектицидов и фунгицидов, содержащих токсины, такие как алдикарб, карбарил, диазинон, малатион, манеб, паратион и цинеб. ⁴⁸ Более того, торговцы наркотиками могут смешивать марихуану с другими психотропными веществами, такими как паракват, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) или опиум, тем самым повышая эффективность восприятия, но усиливая патологические побочные эффекты. ⁴⁹ Белл проанализировал образец гашиша, концентрированной формы марихуаны, которая содержала 25% опиума и камфары.Наконец, Джонсон и др. проанализировали более 8000 различных образцов марихуаны и обнаружили примеси, в том числе табак, фенциклидин, кошачью мяту, героин, метамфетамин, ЛСД, пейот, мескалин, красавку и множество других ядов. ⁵⁰ Кроме того, «торговцы наркотиками» на черном рынке также могут намеренно фальсифицировать марихуану, чтобы увеличить вес вещества, поэтому продают меньше марихуаны по той же цене. ⁴⁵

Искусственные и естественные токсины — не единственные примеси, присутствующие в растении марихуаны.Поскольку марихуана — это естественно растущая культура, многие биологически активные организмы также растут на растении. ⁴⁵ Хорошо известно и хорошо написано, что споры грибов заражают каннабис. ^{45 , 51 — 54} Одним из основных видов грибов, существующих на марихуане, является вид Aspergillus, а точнее Aspergillus fumigatus. ⁵⁵ Известно, что виды Aspergillus продуцируют афлатоксины, которые могут иметь серьезные острые эффекты на сердечно-сосудистую систему, включая эрозию и деградацию сосудов, нарушение синтеза белка в сердечных миоцитах и ​​нарушение митохондрий в сердечной ткани. ^{56 57} Сами афлатоксины могут выживать годами на растении марихуаны, в сигаретах с марихуаной и, что более важно, в воде, которая используется для курения марихуаны через кальяны («бонги»). ⁴⁵ Эти токсины обычно не вызывают реакции у здоровых молодых людей, но могут вызывать опасные для жизни реакции у пожилых людей и особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. ^{58 — 60}

Споры грибов — не единственные организмы, которые могут выжить на растении марихуаны; Было также показано, что бактерии растут, выживают и размножаются на марихуане. ⁶¹ Ungerleider et al. выявили контаминанты на сигаретах с марихуаной, поставляемых Национальным институтом по борьбе с наркотиками, в том числе Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Streptococcus группы D и некоторые виды Bacillus. ⁶¹ Кроме того, Taylor et al. изолированные Salmonella muenchen ⁶² и Kurup et al. изолировал несколько видов Thermoactinomyces. ⁶³

Медицинская марихуана, полученная в диспансерах, похожа по форме на рекреационную марихуану, которую часто покупают пациенты, проходящие химиотерапию, для контроля тошноты / рвоты, боли или невропатии или для стимуляции аппетита.Томпсон и др. получили двадцать образцов каннабиса из разных диспансеров в северной Калифорнии для анализа микробиома. ⁶⁴ После анализа многие образцы содержали несколько патогенов, которые, вероятно, могли быть отнесены к внутрибольничной инфекции, в дополнение к грамотрицательным бациллам и грибковым патогенам, которые могут представлять серьезный риск для пациентов с ослабленным иммунитетом. ⁶⁴

Эти публикации показывают, что когда пользователь курит марихуану, многие другие химические вещества, яды и токсины, вырабатывающие грибки и бактерии, попадают в кровоток вместе с ТГК.Все эти загрязнители в марихуане также могут играть роль в развитии опасных для жизни эпизодов сердечно-сосудистых заболеваний.

Сопутствующее употребление наркотиков и образ жизни

Марихуана была известна как «наркотик-вход» на протяжении десятилетий, и ее регулярное употребление подростками явно связано с повышенным риском злоупотребления и зависимости от других запрещенных наркотиков. ^{65 , 66} Употребление каннабиса может быть маркером незаконного поведения, которое может привести к переходу к «более жестким» запрещенным наркотикам, когда они станут доступны потребителю. ^{66 , 67} Паттон и др. Сообщили, что курильщики каннабиса, которые употребляли еженедельно, в восемь раз чаще употребляли табак и переходили к никотиновой зависимости. ⁶⁸

В 2017 году Jin et al. выполнили последующее исследование 712 датских подростков в возрасте 15–19 лет, которые курили марихуану, и использовали анкету для изучения изменений индекса массы тела (ИМТ), образа жизни, социально-экономического статуса, употребления алкоголя и табака среди других параметров. ⁶⁹ В этой публикации сообщается, что употребление каннабиса было связано со значительным увеличением курения сигарет и потребления алкоголя и обратно пропорционально уровню физической активности. ⁶⁹ Однако не было никакой связи между употреблением каннабиса и изменениями ИМТ или долгосрочным изменением веса в среднем возрасте. Однако некоторые ограничения этого исследования заключались в том, что данные были собраны с помощью анкеты, и подростки, возможно, не были полностью честны с историей веса или диетическим питанием.

Результат этого исследования аналогичен результатам других публикаций, изучающих прямую корреляцию между употреблением марихуаны и другими запрещенными наркотиками. В 2000 году Gledhill-Hoyt et al. опубликовал исследование, в котором сообщается, что студенты колледжей, которые употребляли марихуану в течение последних 30 дней, также имели повышенный уровень употребления табака, алкоголя и других запрещенных наркотиков, за исключением ЛСД. ⁷⁰ Более того, они сообщили, что из студентов, впервые попробовавших марихуану, 34% начали регулярно употреблять марихуану, а также стали чаще злоупотреблять алкоголем. ⁷⁰

Смит и др. изучили диетическое потребление и статус питания потребителей марихуаны и лиц, не употребляющих марихуану в настоящее время в США, в возрасте от 20 до 59 лет, используя данные третьего Национального исследования здоровья и питания. ⁷¹ Они обнаружили, что потребители марихуаны потребляли больше энергии и питательных веществ по сравнению с их коллегами, не употребляющими марихуану, хотя значительного изменения ИМТ не наблюдалось.Кроме того, авторы обнаружили, что нынешние потребители марихуаны выкуривали больше сигарет и потребляли большее количество газированных напитков и алкоголя по сравнению с их контрольной группой. Также сообщалось, что у курильщиков марихуаны в крови было меньше фолиевой кислоты и каротиноидов, что, возможно, было вторичным из-за повышенного окисления при вдыхании как марихуаны, так и табачного дыма.

На основании этих исследований кажется разумным предположить, что употребление марихуаны действительно приводит к дополнительному употреблению наркотиков, особенно табака и алкоголя, последний является известным кардиотоксином.Более того, потребители марихуаны ведут образ жизни с низким содержанием здоровой пищи и физических упражнений и высоким содержанием жиров и непитательных калорий из «нездоровой пищи» и пива, и все это может иметь пагубные последствия для сердечно-сосудистой системы.

Марихуана и психическое здоровье

Как упоминалось выше, повышенное употребление марихуаны может оказывать токсическое воздействие на сердечно-сосудистую систему напрямую, но, как и физиологические эффекты марихуаны, очень мало известно о косвенной кардиотоксической природе марихуаны через психологические заболевания. ⁷² Острые эффекты марихуаны могут усугубить основной психоз и психотические расстройства ^{73 , 74} и хроническое употребление может вызвать тревогу, депрессию и снижение мотивации. ⁷⁵ Например, исследование Thomas et al. сообщили, что употребление каннабиса и тревожность были напрямую связаны, и у женщин была более высокая вероятность того, что у женщин был повышенный уровень тревоги после приема ТГК. ⁷⁶ Кроме того, анкеты также показали, что хронические потребители увеличивают количество депрессивных эпизодов как у мальчиков, так и у девочек-подростков и взрослых без одновременного употребления других запрещенных наркотиков. ^{77 , 78} Текущее состояние литературы не предлагает механизма, который связывает прием марихуаны и тревогу или депрессию. ^{73 , 79}

Хроническая тревога, паническое расстройство и фобическая тревога связаны с повышением заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями. ^{80 , 81} В 1994 году Kawachi et al. опубликовали два исследования, в которых сообщалось, что повышенная тревожность, будь то фобическая или острая, напрямую связана с ишемической болезнью сердца. ^{80 , 81} Хроническое употребление марихуаны может вызвать хроническое беспокойство, и со временем это может стать косвенным фактором смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Многочисленные исследования также показали различные физиологические механизмы, связывающие депрессию и сердечно-сосудистые заболевания. ⁸² Один из возможных механизмов использует напряжение как возможный фактор. Пациенты с депрессией, как правило, находятся в постоянном стрессовом состоянии с хронической активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) системы и симпатической нервной системы, что приводит к избыточной адренергической и серотонинергической активности. ^{83 , 84} Хроническая активация HPA и симпатической нервной системы вызывает аномальные физиологические реакции, такие как нерегулируемая функция тромбоцитов, вегетативный тонус, воспаление и функция эндотелия. ⁸² Как упоминалось ранее, аномальная функция тромбоцитов, аритмия, эндотелиальная дисфункция и воспаление — все это факторы, которые связывают употребление марихуаны с учащенными эпизодами сердечно-сосудистых заболеваний. .

Косвенное воздействие марихуаны на сердечно-сосудистую систему

Заключение

Марихуана является наиболее распространенным запрещенным веществом, используемым в США, и уровень употребления только увеличивается.Большинство исследований ТГК в основном сосредоточено на борьбе с побочными эффектами противораковых химиотерапевтических средств. Однако исследования начинают сосредотачиваться на системных и сердечно-сосудистых побочных эффектах, вызываемых ТГК. В этом кратком обзоре систематизированы три основные патологии, связанные с употреблением марихуаны и сердечно-сосудистой системой: периферический артериит, коронарный вазоспазм и агрегация тромбоцитов; однако многие острые и, тем более, долгосрочные потенциально токсические эффекты марихуаны и ТГК все еще остаются неизвестными. Поскольку все больше и больше штатов легализуют использование марихуаны для отдыха и в лечебных целях, потребуются дополнительные исследования для изучения безопасности и терапевтического профиля ТГК.Поскольку все меньше и меньше людей употребляют вдыхаемый горючий дым марихуаны, и почти все изученные риски каннабиса основаны на потребителях такого вдыхаемого горючего дыма, риски, связанные с употреблением каннабиса, также необходимо обновить. ⁸⁵ Кроме того, очень важно активизировать сотрудничество между кардиологами, наркоманами и экспертами по наркозависимости для дальнейшего понимания потенциальных последствий увеличения употребления каннабиса для здоровья. ⁸⁵

Сноски

Венкат Н.Субраманиам, доктор медицины, магистр медицины (слева) ранее был студентом-медиком, а Артур Р. Менезес, доктор медицины, и Албан ДеШуттер, доктор медицины, ранее были стипендиатами по сердечно-сосудистой системе в Окснер, а Карл Дж. Лави, доктор медицины, (справа), в настоящее время работает в отделении сердечно-сосудистых заболеваний Института сердца и сосудов Джона Окснера Клинической школы Окснера — Медицинской школы Университета Квинсленда, Новый Орлеан, Луизиана. Доктор Субраманиам в настоящее время связан с Медицинским центром Университета Баннера, Феникс, Аризона.

Контактное лицо: gro.renshco@eivalc

Раскрытие информации

Не сообщалось.

Примечание редактора

См. «Марихуана опаснее, чем вы думаете» на странице 88 этого выпуска.

Ссылки

краткосрочных и долгосрочных эффектов марихуаны | Подростки | Выжить

Подростки> Ресурсы> Вещества> Марихуана>

Этот препарат может повлиять на ваше здоровье, как долгосрочное, так и краткосрочное, а также на ваше вождение — очень плохо.

Эффекты во время вождения

Курение или употребление марихуаны замедляет вашу реакцию на образы и звуки, делая вас опасным водителем. Марихуана вызывает сонливость, искажает чувство времени и пространства, и вредит вашей способности адаптироваться к свету и темный.Это также снижает вашу способность выполнять быструю серию задач, пока вождение. Итак, самая большая проблема с вождением для потребителя марихуаны — это неожиданные события, например, машина, приближающаяся с переулка, или ребенок, столкнувшийся с улица. Это плохое время реакции ухудшается, когда вы ведете машину ночью. потому что марихуана также вызывает серьезную потерю ночного зрения.

Краткосрочные эффекты

В малых дозах марихуана производит:

• Плохая память и способность к обучению
• Затруднение в мышлении и решении проблем
• Плохая координация и рассудительность мышц
• Короткая концентрация внимания
• Опасное поведение при вождении
• Измененное чувство времени и пространства
• Тяга к еде

В больших дозах марихуана производит:

• Галлюцинации
• Заблуждения
• Плохая память
• Не знаю где находится
• Приступы тревоги или чувство паранойи
• Депрессия

Долгосрочные эффекты

• Рак.Марихуана содержит те же химические вещества, которые вызывают рак в табачном дыме.
• Проблемы с дыханием. Создает такие же проблемы с дыханием. что делают сигареты: кашель и хрипы.
• Иммунная система. ТГК в марихуане может повредить клетки и ткани. в организме, которые помогают защитить от болезней.
• Нарушены память, обучаемость и энергия.
• Плодородие. Снижены репродуктивные гормоны. У мужчин меньше тестостерон, вызывающий снижение количества сперматозоидов и возможную эректильную дисфункцию.У женщин могут быть нерегулярные периоды. Обе проблемы приведут к в снижении способности к зачатию, но не приводит к полному бесплодию.
• Врожденные дефекты у нерожденных детей.

Долгосрочные эффекты употребления марихуаны на мозг

Значимость

Существующая литература о долгосрочном воздействии марихуаны на мозг дает противоречивую картину (т.е. наличие или отсутствие структурных изменений) из-за методологических различий между исследованиями .Мы преодолели эти методологические проблемы, собрав мультимодальные измерения в большой группе хронической марихуаны с использованием взрослых с широким возрастным диапазоном, что позволяет охарактеризовать изменения в течение жизни без отклонений в развитии или созревании, как в других исследованиях. Наши результаты показывают, что хроническое употребление марихуаны связано со сложными нейроадаптивными процессами, и что начало и продолжительность употребления имеют уникальное влияние на эти процессы.

Abstract

Продолжает расти количество вопросов, касающихся воздействия хронического употребления марихуаны на структуру мозга.Однако на сегодняшний день результаты остаются неубедительными. В этом всестороннем исследовании, целью которого было охарактеризовать изменения мозга, связанные с хроническим употреблением марихуаны, мы измерили объем серого вещества (GM) с помощью структурной МРТ по всему мозгу, используя морфологию на основе вокселей, синхронизацию между аномальными GM-областями во время состояния покоя с помощью МРТ с функциональной связью. и целостность белого вещества (т. е. структурная связь) между аномальными GM-областями посредством визуализации тензора диффузии у 48 потребителей марихуаны и 62 не использующих контрольных групп, соответствующих возрасту и полу.Результаты показали, что по сравнению с контрольной группой у потребителей марихуаны был значительно меньший объем двусторонних орбитофронтальных извилин, более высокая функциональная связность в сети орбитофронтальной коры (OFC) и более высокая структурная взаимосвязь в трактах, которые иннервируют OFC (малые щипцы), как измерено с помощью фракционной анизотропии ( FA). Повышенная функциональная связность OFC у потребителей марихуаны была связана с более ранним возрастом начала заболевания. Наконец, наблюдалась квадратичная тенденция, предполагающая, что FA малого тракта пинцета первоначально увеличивалась после регулярного употребления марихуаны, но снижалась при длительном регулярном употреблении.Этот образец может указывать на разные эффекты начального и хронического употребления марихуаны, которые могут отражать сложные нейроадаптивные процессы в ответ на употребление марихуаны. Несмотря на наблюдаемый возраст начала эффектов, необходимы продольные исследования для определения причинности этих эффектов.

Уровень употребления марихуаны неуклонно растет с 2007 года (1). Среди> 400 химических соединений эффекты марихуаны в первую очередь приписываются δ-9-тетрагидроканнабинолу (ТГК), который является основным психоактивным ингредиентом растения каннабис.ТГК связывается с каннабиноидными рецепторами, которые повсеместно встречаются в головном мозге. Следовательно, воздействие ТГК приводит к нервным изменениям, влияющим на различные когнитивные процессы. Было замечено, что эти изменения носят длительный характер, что позволяет предположить, что нейронные изменения, вызванные употреблением марихуаны, могут повлиять на нейронную архитектуру (2). Однако на сегодняшний день эти изменения мозга в результате употребления марихуаны остаются неоднозначными. В частности, несмотря на то, что функциональные изменения широко сообщались в когнитивных областях как у взрослых, так и у подростков, употребляющих каннабис (3–6), структурные изменения, связанные с употреблением марихуаны, не были последовательными.Хотя некоторые сообщили об уменьшении регионального объема головного мозга, например, в гиппокампе, орбитофронтальной коре, миндалине и полосатом теле (7⇓⇓⇓⇓ – 12), другие сообщили об увеличении объемов миндалины, прилежащего ядра и мозжечка у хронических потребителей марихуаны ( 13⇓ – 15). Однако другие не сообщили о наблюдаемых различиях в глобальных или региональных объемах серого или белого вещества у хронических потребителей марихуаны (16, 17). Эти несоответствия могут быть объяснены методологическими различиями между исследованиями, относящимися к исследуемым образцам (например,g., тяжесть употребления марихуаны, возраст, пол, коморбидность с употреблением других психоактивных веществ или психические расстройства) и / или дизайн исследования (например, метод исследования, регионы интереса).

Поскольку ТГК связывается с рецепторами каннабиноида 1 (CB1) в головном мозге, когда наблюдаются различия, эти морфологические изменения, связанные с употреблением марихуаны, были зарегистрированы в областях, обогащенных рецепторами CB1, таких как орбитофронтальная кора, передняя поясная извилина, полосатое тело, миндалевидное тело и т. Д. insula, гиппокамп и мозжечок (2, 11, 13, 18).Рецепторы CB1 широко распространены в неокортексе, но более ограничены в заднем и спинном мозге (19). Например, в недавнем исследовании Battistella et al. (18), они обнаружили значительное уменьшение объема мозга в медиальной височной коре, височном полюсе, парагиппокампальной извилине, островке и орбитофронтальной коре (OFC) у людей, регулярно употребляющих марихуану, по сравнению с эпизодическими. Однако до сих пор неизвестно, приводят ли эти сокращения объема мозга к последующим изменениям в организации и функциях мозга.

Тем не менее, новые исследования продемонстрировали связь между структурой мозга и связями. Например, Van den Heuvel et al. и Greicius et al. продемонстрировали надежные структурные связи между индексами белого вещества и функциональной связностью в сети с режимом по умолчанию (20, 21). Точно так же другие сообщили о коррелированных паттернах структуры серого вещества и связности, которые во многом отражают лежащие в основе внутренние сети (22). Таким образом, учитывая литературу, предполагающую прямую связь между структурной и функциональной связностью, вполне вероятно, что изменения связности также будут присутствовать там, где наблюдаются изменения в объеме мозга в результате употребления марихуаны.

Целью этого исследования было охарактеризовать изменения в морфометрии мозга и определить потенциальные последующие эффекты в связности в результате хронического употребления марихуаны. Чтобы устранить существующие несоответствия в литературе, которые могут быть отчасти вызваны методологическими проблемами, мы (–) использовали три различных метода МРТ для исследования большой когорты хорошо охарактеризованных хронических потребителей каннабиса с широким возрастным диапазоном (что позволяет охарактеризовать без отклонений в развитии или созревании) и сравнили их с не использующими контрольную группу по возрасту и полу; ( II ) исследовали наблюдаемые глобальные (а не выборочные) различия в сером веществе между потребителями марихуаны и не использующими контрольную группу; и ( iii ) выполнили последующий анализ, чтобы определить, как эти изменения связаны с функциональной и структурной связностью, а также с поведением.Учитывая существующую литературу о морфометрическом снижении, связанном с длительным употреблением марихуаны, мы ожидали сокращения серого вещества в областях, обогащенных ТГК, у хронических потребителей марихуаны, что будет связано с изменениями в связях между мозгом и поведением, связанным с марихуаной.

Методы

Участники.

Всего 110 участников, в том числе 62 человека, не использующего средства контроля, и 48 потребителей марихуаны, были привлечены с помощью листовок и рекламы в средствах массовой информации в районе метро Альбукерке, Нью-Мексико.Ранее мы представили результаты по подгруппам этих участников (8, 23, 24). Письменное информированное согласие было получено от всех участников в соответствии с Институциональным наблюдательным советом (IRB) Университета Нью-Мексико. Критерии включения для всех участников были следующие: ( i ) английский как основной язык; и ( ii ) отсутствие в настоящее время или в анамнезе психоза, черепно-мозговой травмы или неврологического расстройства. Потребители марихуаны (группа каннабиса) были включены, если они в настоящее время употребляют марихуану регулярно (не менее четырех раз в неделю) в течение последних 6 месяцев (подтверждено положительным анализом мочи на THC-COOH).Контрольная группа, не употребляющая наркотики (контрольная группа), не сообщала о регулярном употреблении марихуаны, и на исходном уровне результаты анализа мочи на наркотики были отрицательными. Таблица 1 суммирует демографическую информацию, поведенческие показатели и общее количество участников в когорте.

Характеристики объекта (среднее ± стандартное отклонение)

МРТ.

МРТ сканирование было выполнено на сканере Siemens 3 Tesla Trio с использованием стандартной 12-канальной катушки с фазированной решеткой. Мы использовали различные методы МРТ для исследования изменений мозга между потребителями каннабиса и контрольными группами: ( i ) T1-взвешенное изображение с высоким разрешением для измерения объема серого вещества, ( ii ) функциональное МРТ-сканирование в состоянии покоя было собрано для оценки функционального состояния. связность мозга, и ( iii ) сканирование изображения тензора диффузии было собрано, чтобы обеспечить оценку структурной связи между областями мозга через тракты белого вещества.Подробные сведения о параметрах визуализации и методах их обработки представлены ниже:

Анатомические изображения всего мозга с высоким разрешением, взвешенные по T1, были собраны с использованием последовательности быстрого градиентного эхо-сигнала (MPRAGE), подготовленной с помощью мультиэхо-намагничивания, со следующими параметрами: время повторения (TR ) / время эха (TE) / время инверсии (TI) = 2,530 / 1,64, 3,5, 5,36, 7,22, 9,08 / 1,200 мс, угол поворота = 7 °, поле зрения (FOV) = 256 × 256 × 192 мм ³ , размер вокселя = 1 × 1 × 1 мм ³ , и количество возбуждений (NEX) = 1.Параметры последовательности для функциональной МРТ (fcMRI) были: FOV = 240 × 240, матрица = 64 × 64, толщина среза = 4,55 мм, без зазора между срезами, размер вокселя = 3,75 × 3,75 × 4,55 мм ² , 32 аксиальных среза , TR / TE = 2000/29 мс, угол поворота = 60 °, 158 объемов изображения и продолжительность сканирования = 5,5 мин. МРТ-сканирование с диффузионно-тензорной визуализацией (DTI) ( b = 800 с / мм ² ) было получено с использованием дважды перефокусированной последовательности спинового эхо с 30 градиентами диффузии и эксперимента b = 0, повторенного пять раз с следующие параметры: TE / TR = 84/9000 мс, угол поворота = 90 °, FOV = 256 × 256 × 144 мм ³ , разрешение вокселя = 2 × 2 × 2 мм ³ и NEX = 1.Параметры последовательности для fcMRI: FOV = 240 × 240 мм ² , матрица = 64 × 64, толщина среза = 4,55 мм, размер вокселя = 3,75 × 3,75 × 4,55 мм ³ , 31 осевой срез, TR / TE = 2000. / 29 мс, угол поворота = 90 °, 158 объемов изображения, длительность сканирования = 5,3 мин.

Обработка данных МРТ.

Мы использовали метод морфологии на основе вокселей (VBM) для исследования структурных аномалий всего мозга. Изображения T1 с высоким разрешением обрабатывались с помощью Диффеоморфной анатомической регистрации через экспоненциальную алгебру Ли (DARTEL), улучшенного метода VBM, который позволяет более точно регистрировать межпредметные изображения мозга в SPM 8 (www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm). Вкратце, на изображениях T1 были выполнены следующие этапы: (–) МР-изображения были сегментированы на серое вещество (GM), белое вещество (WM) и спинномозговую жидкость; ( ii ) индивидуальные шаблоны GM были созданы из изображений исследования с использованием техники DARTEL; ( iii ) после начальной аффинной регистрации шаблонов GM DARTEL в картах вероятности ткани в пространстве MNI, нелинейное искажение изображений GM было выполнено в шаблоне DARTEL GM, а затем использовано на этапе модуляции, чтобы гарантировать, что относительные объемы GM были сохранены после процедуры пространственной нормализации; ( iv ) модулированные, нормализованные изображения GM были сглажены с полной шириной 6 мм на полувысоте (FWHM).Затем мы провели двухвыборочный тест t с коэффициентом интеллекта (IQ) в качестве коварианты. Пороговое значение уровня вокселей P <0,01 (с поправкой на FWE) и размер кластера ≥ 15 936 мм. ³ был определен на основе программного обеспечения 3dClustSim от AFNI [ядро научных и статистических вычислений Национального института психического здоровья (NIMH)]. Для анализа взаимосвязей между активационными картами и поведенческими показателями были определены 10-миллиметровые сферические маски вокруг пиковых вокселей значимых кластеров серого вещества.

Изображения фМРТ в состоянии покоя (rsfMRI) анализировали с использованием AFNI (NIMH Scientific and Statistical Computing Core) и собственных скриптов MATLAB. Набор данных был предварительно обработан с помощью коррекции движения (перестройки), коррекции времени среза, удаления линейного тренда, преобразования в стандартное пространство MNI (матрица = 53 × 63 × 46, разрешение = 3 × 3 × 3 мм ³ ) и сглаживания. фильтром Гаусса с полушириной на полувысоте (FWHM) 10 мм. Далее изображения подвергались полосовой фильтрации (0.01–0,1 Гц) на воксельной основе, чтобы сохранить только соответствующие колебания частоты. Затем сигналы в белом веществе и спинномозговой жидкости регрессировали с использованием усредненных сигналов из белого вещества и желудочков из каждого временного ряда вокселей. Функциональная связность была измерена с использованием подхода на основе семян путем выбора пиков кластера двусторонних орбитофронтальных извилин из анализа VBM, [+26 +54 –8] и [-16 +58 –10] в шаблоне MNI. Коэффициент взаимной корреляции между этими исходными вокселями и всеми другими вокселями был рассчитан для создания карты корреляции.Затем карты корреляции были преобразованы в карту с оценкой z с использованием преобразования обратного гиперболического тангенса Фишера. Затем был проведен анализ области интереса (ROI). Анатомическая область каждой области была определена на основе базы данных автоматической анатомической маркировки (AAL). Затем орбитофронтальная и временная функциональные маски были определены как 200 верхних вокселей в соответствии с их оценкой z в их функциональных картах связности, как описано Chapman и соавторами (25).

Данные, взвешенные по диффузии, были обработаны с использованием Центра функциональной магнитно-резонансной томографии Оксфордского университета версии 4.0 библиотеки программного обеспечения мозга (www.fmrib.ox.ac.uk/fsl). Во-первых, данные были скорректированы на движение головы и вихретоковые искажения с помощью Eddycorrect, который выравнивает все объемы. Затем DTIfit использовался для независимой подгонки тензоров диффузии к каждому вокселю, при этом маска мозга ограничивала подгонку тензоров к пространству мозга. На выходе DTIfit были получены воксельные карты фракционной анизотропии (FA), осевой диффузии (AD) (λ1), радиальной диффузии (RD) (среднее значений λ2 и λ3) и среднего коэффициента диффузии (MD) (среднее значение λ1, λ2, и λ3) для каждого участника.Наконец, при трактографическом анализе тракты белого вещества были построены с минимальной FA 0,20 и максимальным углом поворота 50 °. Поскольку орбитофронтальная кора иннервируется малыми щипцами и, следовательно, играет роль в процессах принятия решений, малый тракт щипцов был очерчен двумя способами — ручной и автоматической трактографией — тогда как основной тракт щипцов был очерчен только вручную как контроль. В мануальной трактографии малый и большой тракты щипцов очерчивали путем рисования рентабельности инвестиций вручную методами, описанными в Wakana et al.(26). В автоматической трактографии кластеры VBM (см. Рис. 3) регистрировались в собственном пространстве DTI каждого участника и использовались в качестве ROI для определения границ тракта волокна. В частности, эти области были расширены в пять раз с использованием 3dAutomask в AFNI, чтобы гарантировать, что кластеры расширились в ткань белого вещества. Наконец, была проведена операция «И» между двумя кластерами, и в результате получилось волокно малого пинцета из правой средней орбитофронтальной и левой верхней орбитофронтальной извилины.

Поведенческие меры.

Поведение, связанное с употреблением марихуаны, было зафиксировано с помощью Обзора проблем марихуаны (MPS) (27). MPS — это показатель из 19 пунктов, который оценивает негативные психологические, социальные, профессиональные и правовые последствия употребления марихуаны за последние 90 дней (например, проблемы с семьей и другими значимыми людьми, отсутствие работы или потеря работы, плохое самочувствие из-за марихуаны. использовать). Каждой проблеме присваивается рейтинг от 0 («нет проблем») до 2 («серьезная проблема»), а количество пунктов, отмеченных как 1 или 2, суммируется для создания индекса общего количества проблем (диапазон = 0–19). .Потребители марихуаны, обращающиеся за лечением, сообщают в среднем о 9–10 проблемах.

Статистический анализ.

Общая статистическая линейная модель была применена для оценки вклада хронического употребления марихуаны в когнитивные способности, объем серого вещества, функциональную и структурную взаимосвязь. Модель включала две группы (т. Е. Потребителей марихуаны и контрольную группу) и IQ в качестве коварианты. Были выполнены два образца t теста, чтобы определить, как группы различаются по вышеупомянутым критериям, и мы предположили, что группа каннабиса будет демонстрировать изменения в объеме серого вещества, функциональной связности и структурной связности.Наконец, были протестированы модели параметрической регрессии для изучения взаимосвязи между объемом серого вещества, функциональной связностью, целостностью белого вещества и нейрокогнитивными показателями в группе каннабиса. Чтобы обеспечить наилучшее соответствие параметрической регрессии, мы выполнили информационный критерий Акаике (AIC), чтобы предоставить средства для выбора модели (то есть линейной или квадратичной).

Результаты

Характеристики образца.

Все МРТ-изображения были проверены на предмет возможных артефактов.Из 110 участников три контрольных участника не завершили протокол МРТ функциональной связи. Девять участников (семь в контрольной группе; двое в группе каннабиса) не производили пинцетом малый тракт с помощью автоматизированной техники. Ни один участник не был исключен на основании критериев движения> 3 мм и> 3 °. Существенной разницы в возрасте или поле между группами не было. Однако IQ потребителей марихуаны был значительно ниже, чем в контрольной группе ( P <0.05). В таблице 1 приведены демографические данные участников.

Измерения МРТ.

Воксальное сравнение изображений T1 с высоким разрешением показало значительно более низкий объем серого вещества у потребителей марихуаны в правой средней орбитофронтальной области (координаты MNI: [+26 +54 –8]; t балл = 3,37) и левой верхней орбитофронтальной области. gyri (координаты MNI: [−16 +58 –10]; t балл = 3,19) [ P <0,01 (с поправкой на FWE) и кластер ≥ 15 936 мм ³ ] на анатомическую автоматическую маркировку (AAL), показанную на Инжир.1. Обратный контраст, марихуана> контроль, не дал каких-либо значимых вокселей.

Групповое сравнение объема серого вещества с помощью анализа SPM8 плюс DARTEL демонстрирует значительное уменьшение объема серого вещества в двусторонних орбитофронтальных извилинах (атлас AAL) у потребителей марихуаны по сравнению с контрольной группой. Правая часть изображения представляет правое полушарие в осевом виде.

После этих наблюдаемых структурных изменений в орбитофронтальной области мы затем охарактеризовали функциональную связность орбитофронтальной сети.Компоненты этой сети состоят из двусторонних орбитофронтальных и двусторонних височных извилин (28). Рис. 2 A показывает средние функциональные карты связности в орбитофронтальной сети для контрольной группы и группы каннабиса. Эти карты показывают качественные различия между группами, так что группа каннабиса имела более высокую функциональную связность по сравнению с контрольной группой. Рис.2 B показывает, что в количественном отношении пользователи марихуаны имели значительно более высокую возможность подключения на всех четырех узлах (т. Е.е., двусторонняя OFC и двусторонняя височная доля) по сравнению с контрольной группой.

( A ) Карты средней функциональной связности (т.е. сеть OFC; двусторонняя OFC и временные извилины) контрольной группы и группы каннабиса накладываются на их среднее T ₁ -взвешенное изображение. В целях иллюстрации карты баллов z были произвольно определены пороговыми значениями ( z баллов ≥ 2, k ≥ 50), чтобы качественно визуализировать разницу в интенсивности и размере кластера.( B ) Средние значения fcMRI z показаны для орбитофронтальной сети для конопли и контрольной группы. Группа каннабиса показала более высокую активность в состоянии покоя в двусторонней OFC и височных извилинах по сравнению с контрольной группой.

Мы также измерили структурную связность малого тракта пинцета, который соединяет орбитофронтальные области, как вручную, так и автоматически (показано на рис. 3). Мы обнаружили, что FA малых пинцетов в группе каннабиса была значительно выше, чем в контрольной группе как в автоматическом, так и в ручном методах, P = 0.003 и P <0,001 соответственно. В качестве проверки манипуляции мы также измерили FA большого пинцета, который не показал какой-либо значимой разницы между контрольной группой и группой каннабиса. Кроме того, мы исследовали, какой компонент FA может вызывать этот эффект. С этой целью мы также выполнили одностороннее сравнение ANOVA средней диффузии (MD), радиальной диффузии (RD) и аксиальной диффузии (AD) между группами. Мы обнаружили, что RD у потребителей каннабиса была значительно ниже, чем у контрольной группы как в автоматической, так и в ручной трактографии, P = 0.05 и P = 0,004 соответственно (показано в таблице 2). Различия между AD и MD не были значительными между группами.

Типичный малый тракт пинцета участника (красный) и узлы серого вещества (синий) наложены на соответствующую карту фракционной анизотропии.

Малый пинцет и большой тракт пинцета Параметры DTI (среднее ± стандартное отклонение)

Корреляция между мозгом и поведением.

Наш анализ показал значительную корреляцию между второстепенной целостностью пинцета / функциональной связью OFC и поведенческими показателями употребления марихуаны (таблица 3).Показатели FA и RD малых пинцетов показали рост при начальном интенсивном использовании, но снизились после длительного использования, как показано на рис. 4. Функциональная связность двустороннего OFC показала аналогичные закономерности, где наблюдалась обратная корреляция с возрастом начала использования, такая как ранее возраст начала приводит к более высокой функциональной связности двусторонних ОФК. Наконец, была обнаружена обратная корреляция между функциональной связностью левой височной доли и проблемами, связанными с употреблением марихуаны, так что чем больше функциональная связь левой височной коры с двусторонним OFC, тем ниже общий балл по MPS.

Связь между объемом серого вещества, функциональной связностью, целостностью белого вещества и нейрокогнитивными показателями в группе каннабиса

Связь между продолжительностью употребления марихуаны и FA ( A ) и RD ( В ). Квадратичная кривая показала наилучшее соответствие по AIC. Ось x была преобразована в «квадратный корень из лет использования» из-за разницы между годами использования участниками.

Post Hoc Analyses.

В связи с высокой степенью сопутствующей патологии марихуаны, табака и употребления алкоголя мы провели дополнительные анализы для контроля возможных смешивающих эффектов употребления табака и алкоголя. В этот анализ мы исключили потребителей марихуаны, которые сообщили об употреблении других веществ. Это привело к 27 потребителям «исключительно» марихуаны, как показано в таблице 1. Связь между результатами нейровизуализации и поведенческими показателями также оценивалась, как описано ранее. Подобно основным результатам, потребители исключительно марихуаны показали значительно более низкую плотность серого вещества OFC и значительно более высокую функциональную связность OFC и FA / RD малого тракта пинцета по сравнению с контрольной группой (рис.S1 и S2 и таблица S1). Также наблюдалась квадратичная тенденция корреляции между FA / RD малых пинцетов и продолжительностью использования, t балл = -2,05, P = 0,05 и t балл = 2,60, P = 0,016, соответственно (Таблица 4). Кроме того, потребители исключительно марихуаны показали обратную зависимость между объемом серого вещества двусторонней OFC и проблемами, связанными с употреблением марихуаны. То есть, чем ниже объем серого вещества OFC у этих участников, тем выше их общий балл MPS.

Корреляция между мозгом и поведением у лиц, употребляющих исключительно марихуану ( n = 27)

Наконец, чтобы частично выяснить, как эти аномалии связаны с когнитивными процессами, мы провели посреднический анализ, чтобы оценить, есть ли нейронные аномалии (серое вещество OFC). объемы, функциональная связность OFC / височной доли, FA / RD малых пинцетов) опосредуют более низкие оценки IQ у потребителей марихуаны. Мы не обнаружили, что причинная переменная (например, употребление марихуаны) значимо коррелировала с переменной-медиатором (т.е., объем серого вещества OFC, OFC / временная функциональная связность и FA / RD малых щипцов) и переменная результата (то есть IQ). Таким образом, мы предполагаем, что путь от употребления марихуаны до нервных аномалий и снижения IQ является более сложным и, возможно, включает в себя другие медиаторы, такие как факторы окружающей среды (т.е. возраст начала) и / или генетические факторы.

Обсуждение

В отличие от литературы о животных, вопрос о том, приводит ли воздействие марихуаны к долгосрочным изменениям в структуре человеческого мозга, остается неоднозначным.Чтобы устранить это ограничение, мы оценили структурные изменения мозга, связанные с хроническим употреблением марихуаны, в большой группе хорошо охарактеризованных потребителей марихуаны по сравнению с контрольными группами, не использующими совпадающие по возрасту и полу. Наши результаты свидетельствуют о том, что интенсивные, хронические потребители марихуаны имеют более низкие объемы серого вещества OFC по сравнению с контрольной группой, не употребляющей марихуану. Этот результат остался даже в меньшей выборке потребителей исключительно марихуаны ( n = 27, т. Е. Отсутствие сопутствующего употребления психоактивных веществ), демонстрируя, что этот эффект ( i ) устойчив и ( ii ) превышает потенциальные эффекты сопутствующее употребление психоактивных веществ.Аналогичное снижение объема OFC было зарегистрировано у взрослых (29) и подростков (12) марихуаны по сравнению с контрольной группой, не употребляющей марихуану. Интересно, что проспективное исследование также показало, что меньшие объемы OFC в возрасте 12 лет предсказывают начало употребления марихуаны в возрасте 16 лет (30). Эти эффекты на OFC неудивительны, учитывая, что OFC является основной областью в сети вознаграждения, обогащен рецепторами CB1 и в значительной степени вовлечен в аддиктивное поведение (23, 24, 31, 32), например, связанное с нарушениями в мотивация (33) и принятие решений (34, 35).В то время как другие сообщали об изменениях в различных областях, обогащенных CB1, таких как миндалевидное тело, гиппокамп, вентромедиальный префронтальный отдел, OFC, островок и полосатое тело, наши результаты специфичны для OFC. Несколько исследований на животных и людях продемонстрировали большее подавление ТГК рецепторов CB1 в корковых областях по сравнению с подкорковыми областями, что подтверждает наши выводы. Учитывая, что рецепторы CB1 обнаруживаются на возбуждающих окончаниях проекционных нейронов коры, это изменение эндоканнабиноидной передачи сигналов может влиять на пластичность контуров OFC (36).К сожалению, кросс-секционный характер настоящего исследования не может напрямую определить, являются ли эти сокращения причиной или следствием употребления марихуаны. Однако нейротоксические эффекты каннабиса широко описаны в литературе о животных. Исходя из литературы о животных, потенциальные механизмы, которые могут привести к снижению OFC из-за нейротоксичности каннабиса, могут, таким образом, включать потерю нейронов, изменения размера клеток или снижение плотности CB1. Однако возможно, что эти аномалии OFC могут отражать ранее существовавшую патофизиологию, связанную с уязвимостью к злоупотреблению марихуаной и зависимости.

Чтобы определить потенциальные последующие эффекты сокращения объема OFC, мы оценили функциональную (fcMRI) и структурную связность (DTI) OFC. Функциональный анализ связности показал, что у потребителей марихуаны больше возможностей соединения внутри сети OFC по сравнению с контрольной группой, что согласуется с существующими исследованиями состояния покоя (37) и исследованиями, основанными на задачах (38, 39). Эта повышенная функциональная возможность подключения пользователей может предложить компенсирующий механизм, посредством которого задействуется более широкий набор сотрудников для компенсации ответственности OFC (40).Tomasi et al. (41) продемонстрировали, что для большей функциональной связи требуется более высокое потребление глюкозы (около 70% потребления энергии мозга), и, следовательно, концентраторы с более высокой функциональной связью должны быть эффективными. В своем отчете OFC был описан как имеющий высокую эффективность глюкозы, измеренную по соотношению между силой функциональной интеграции (на основе rsfMRI и количества соединений узлов сети) и скоростью метаболизма глюкозы в мозге. Взятые вместе, поскольку OFC является сетевым концентратором, наблюдаемое увеличение функциональной связности OFC, сопровождающееся сокращением серого вещества OFC, может указывать на нейроадаптивную пластичность.

Выводы о большей функциональной связности в сети OFC у потребителей марихуаны были поддержаны повышенной структурной связностью (то есть FA) малых пинцетов у потребителей марихуаны по сравнению с контрольными. Было высказано предположение, что большее количество FA отражает лучшую миелинизацию и / или интактные аксоны (42). Основываясь на измерениях RD и AD, кажется, что разница FA между группами в малых щипцах была вызвана более низким RD, что свидетельствует о большей миелинизации у потребителей марихуаны. О большей микроструктуре белого вещества у потребителей марихуаны, хотя и не так широко сообщалось, DeLisi et al.(43) у подростков, умеренно употребляющих марихуану; однако разница с контролем не достигла значимости. Также сообщалось о повышении ФА у лиц, употребляющих алкоголь (44, 45), что, как предполагалось, отражает преморбидную уязвимость к ускоренному созреванию миелина ПФУ у лиц, подверженных риску расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Среди возможных объяснений этих результатов большей FA у потребителей марихуаны можно выделить различные эффекты каннабиса в зависимости от конкретного клеточного тракта. В частности, поскольку малый пинцет соединяет OFC, который обогащен CB1, возможно, что существуют уникальные нейронные адаптации к второму пинцету, которые не похожи на другие тракты белого вещества в головном мозге (например,g., мозолистое тело). Другие также сообщили о противовоспалительных свойствах компонентов каннабиса, таких как каннабидиол (CBD). DTI чувствителен к увеличению количества воды в тканях, что приводит к снижению FA в результате воспаления; следовательно, возможно, что любые противовоспалительные эффекты каннабиса могут привести к увеличению FA. Наконец, также возможно, что эффекты каннабиса (то есть CBD) могут быть полезны для белого вещества с точки зрения регуляции митохондриальной активности, антиоксидантных процессов и модуляции процессов клиренса, которые защищают нейроны на молекулярном уровне (46).Для изучения этих специфических эффектов на белое вещество необходимы дальнейшие исследования.

В целом, если эти эффекты действительно вызваны нейротоксическим действием каннабиса, обратная связь между структурой OFC и связностью предполагает, что серое вещество OFC (по сравнению с белым веществом) более уязвимо для воздействия THC. Эндогенные каннабиноиды играют важную роль в сокращении синапсов (47), поэтому введение экзогенных каннабиноидов, таких как ТГК, может нарушить эту систему, конкурируя за рецепторы и, таким образом, ингибируя синаптическую обрезку, особенно в областях, обогащенных рецепторами, таких как OFC (48 ).Другими словами, любая преморбидная траектория развития может быть изменена воздействием каннабиса, что приводит к ускоренному созреванию миелина OFC. Однако, хотя большая часть литературы на животных и новых исследований на людях иллюстрирует подавление рецепторов CB1 в результате ТГК, мы признаем, что необходимы продольные исследования для выяснения причинной связи этих нервных аномалий (49–51).

Наши результаты отрицательной корреляции между индексами связи и показателями употребления марихуаны предполагают кумулятивное пагубное влияние марихуаны на связь с OFC.Существовала взаимосвязь между функциональной связностью и началом употребления, которая предполагала, что большая функциональная связь была связана с более ранним началом регулярного употребления, тогда как хроническое употребление марихуаны показало более низкую структурную связность (то есть FA). Эта диссоциация демонстрирует сложность воздействия марихуаны на мозг, особенно на взаимодействие марихуаны с периодами развития нервной системы. Наряду с важными открытиями Cheetham et al. (30) предполагая, что более низкий объем OFC предшествует началу употребления марихуаны, мы предполагаем, что большая функциональная связность, наблюдаемая в начале употребления марихуаны, которая затем исчезает при хроническом употреблении, может быть формой нервного каркаса.Этот комплексный образец нейронной реакции на марихуану имеет особое значение с точки зрения лечения и даже политики. В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на нюансах этих сложных взаимодействий.

На сегодняшний день лечению и прогнозированию расстройств, связанных с употреблением каннабиса, препятствует неубедительная патофизиология, лежащая в основе употребления марихуаны. В этом исследовании мы обнаружили, что хроническое воздействие марихуаны ( i ) уменьшает объем серого вещества OFC, ( ii ) увеличивает структурные и функциональные связи, а ( iii ) приводит к нервным изменениям, которые модулируются возрастом начала и продолжительность использования.В целом, эти результаты показывают, что хроническое употребление марихуаны приводит к сложным нейроадаптивным процессам. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, вернутся ли эти изменения к норме после длительного воздержания от употребления марихуаны. Существующая литература показывает, что когнитивные изменения и подавление рецептора CB1 у регулярных потребителей марихуаны могут вернуться к нормальным значениям из-за нейроадаптивных явлений, возникающих после периодов воздержания (51–53). Хотя наше исследование не может определить, являются ли наблюдаемые структурные изменения постоянными или обратимыми, такое исследование предоставит важную информацию о траектории этих эффектов.Учитывая указание на то, что квадратичный тренд может соответствовать траектории этих изменений, было бы важно проверить эти результаты с помощью продольного подхода.

Благодарности

Мы благодарим Тима МакКуини за помощь с поведенческими данными. Работа поддержана грантом K01 DA021632 Национального института злоупотребления наркотиками.

Сноски

• Автор: F.M.F. и V.D.C. спланированное исследование; F.M.F. и Дж. проведенное исследование; S.A., J.S.S., E.D. и A.C. проанализировали данные; и F.M.F. и С.А. написали газету.

• Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

• Эта статья представляет собой прямое представление PNAS. C.C. является приглашенным редактором редакции журнала.

• Эта статья содержит вспомогательную информацию на сайте www.pnas.org/lookup/suppl/doi:10.1073/pnas.1415297111/-/DCSupplemental.

Доступно бесплатно в Интернете через опцию открытого доступа PNAS.

Последствия марихуаны и каннабиса

Наиболее частые побочные эффекты курения марихуаны включают повышенный аппетит, смех, нарушение чувств и, в некоторых случаях, повышенное беспокойство . Но знаете ли вы, что у препарата есть и менее известные эффекты?

Тип и серьезность этих эффектов зависят от ряда факторов. Все, что угодно — от состава наркотика и того, как часто человек его принимает, до характера пользователя и того, сколько он выпил в это конкретное время, — все это может повлиять на вашу реакцию на наркотики.

Ниже мы выделили некоторые из последствий употребления марихуаны.

Даже употребление каннабиса в рекреационных целях может иметь серьезные последствия

Марихуана не относится к классу А, что заставляет людей думать, что она не так вредна, как кокаин и героин. Тем не менее, было обнаружено, что использование в рекреационных целях имеет серьезные последствия для нашего психического состояния и может привести к психотическим симптомам, паническим атакам, недостаточному вниманию и нарушению концентрации.

Марихуана может вызывать множество физических симптомов

Налитые кровью глаза — самый очевидный признак курения марихуаны.Однако есть и другие физические симптомы;

• Рвота
• Воспаление во рту
• Чрезмерно быстрое сердцебиение
• Аритмии
• Раздражение дыхательной системы
  хронический бронхит

Некоторые люди более уязвимы к воздействию марихуаны на здоровье

Некоторые из нас более подвержены эффектам, чем другие. К особо уязвимым относятся дети и подростки, люди с психозами в анамнезе, депрессии , тревожными расстройствами или другими психическими расстройствами , беременных женщин и лиц с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми и респираторными проблемами.

Оказывает краткосрочное воздействие на наше здоровье

Помимо первоначального «кайфа», который испытывают пользователи, каннабис также может вызывать:

• Наши чувства должны измениться
• Перепады настроения
• Нарушение движений тела
• Затруднения с мышлением и решением проблем
• Нарушение памяти
• Паника и тревога, утомляемость и чувство депрессии
• Измененное чувство времени
• Повышенная вероятность сердечного приступа
• Красные и налитые кровью глаза

Раздражает дыхательную систему

Дым марихуаны состоит из множества токсичных химических веществ, которые могут раздражать бронхиальные проходы и легкие.Регулярное курение означает, что вы с большей вероятностью будете страдать от хрипов, кашля и выделения мокроты. Вы также подвержены повышенному риску заболеть бронхитом и легочными инфекциями, и это также может усугубить существующие респираторные заболевания, такие как астма и муковисцидоз.

Система кровообращения

Одним из основных ингредиентов марихуаны является дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК). По данным Национального института злоупотребления наркотиками (NIDA), это химическое вещество может вызвать учащение пульса на 20-50 ударов в минуту.Это учащенное сердцебиение может продолжаться до трех часов, а для людей с сердечными заболеваниями оно может увеличить риск сердечного приступа.

Центральная нервная система

THC заставляет ваш мозг выделять большое количество дофамина. Хотя это позволяет нам почувствовать временный приятный кайф, это также может усилить наше сенсорное восприятие и восприятие времени. Это также меняет способ обработки информации, поэтому наши суждения могут быть искажены.

В мозгу также происходят изменения, нарушающие наше равновесие, координацию и рефлекторную реакцию.Большие дозы марихуаны могут вызывать галлюцинации или бред.

Память

В исследовании, проведенном учеными Северо-Западного университета, было обнаружено, что у бывших курильщиков марихуаны развились аномалии мозга в областях, связанных с кратковременной памятью. Участники исследования также продемонстрировали снижение производительности при выполнении задач, связанных с памятью, а мозг курильщиков марихуаны имел ненормальную форму и выглядел как мозг, поврежденный шизофренией.

Марихуана и беспокойство

Хотя многие люди курят марихуану, потому что чувствуют, что она помогает их успокоить, в последние годы было поднято много вопросов о том, действительно ли наркотик способствует или даже вызывает беспокойство.

Существует множество аргументов в пользу того, что марихуану можно использовать для успокоения разума и тела. Его часто называют естественным болеутоляющим, и люди все чаще используют его для самолечения. Хотя в некоторых случаях это может быть правдой, многие исследования связывают употребление марихуаны с повышенной тревожностью .

Почему употребление марихуаны может вызывать беспокойство:

• Он может содержать другие химические вещества, вызывающие беспокойство
• Покупка запрещенных наркотиков может добавить значительного стресса и беспокойства
• Как и когда вы принимаете наркотики, может повлиять на тревожность.Например, если вы находитесь рядом с кем-то, кто это не одобряет, или вы боитесь, что вас поймают, вы испытаете менее приятный кайф
• Абстиненция — одним из самых больших побочных эффектов отмены марихуаны является тревога. В результате вполне возможно, что даже у тех, у кого нет проблем с тревогой, может развиться хотя бы временная тревога во время фазы отмены
• Страх перед зависимостью от марихуаны может повысить уровень тревожности

Как каннабис влияет на мое психическое здоровье?

Полезные контакты

FRANK
Дает конфиденциальные советы всем, кто обеспокоен употреблением каннабиса или других наркотиков.

Телефон доверия: 0300 123 6600. Открыт 24 часа в сутки
SMS : 82111 Электронная почта: через веб-сайт
Чат: через веб-сайт. Открыто с 14:00 до 18:00 ежедневно.
Веб-сайт : www.talktofrank.com

Анонимная марихуана
Они управляются людьми, имеющими опыт употребления каннабиса. Они предлагают 12-ступенчатую программу восстановления для людей, которые хотят отказаться от употребления каннабиса, и ее можно использовать бесплатно.

Телефон : 0300 124 0373
Эл. Почта : helpline @ marijuana-anonymous.org.uk
Веб-сайт : www.marijuana-anonymous.org.uk

DrugScope
Предоставляет онлайн-информацию по широкому кругу тем, связанных с наркотиками. У них нет телефона доверия.

Веб-сайт : www.drugscope.org.uk

Анонимные Наркоманы
Они проводят онлайн-встречи и личные встречи по всей стране для людей, которые хотят бросить употреблять наркотики. Они предлагают спонсорство.

Телефон доверия: 0300 999 1212.Открыто с 10.00 до 12.00.
Веб-сайт : www.ukna.org

Adfam
Национальная благотворительная организация для семей и друзей потребителей наркотиков. Он предлагает группы поддержки и конфиденциальную поддержку и информацию.

Телефон администратора: 020 3817 9410
Адрес : 2-й этаж, 120 Cromer Street, Лондон, WC1H 8BS
Электронная почта : [email protected]
Веб-сайт : www.adfam.org.uk

Release
Они предоставляют бесплатные беспристрастные консультации специалистов и информацию общественности и профессионалам по вопросам, связанным с употреблением наркотиков и законами о наркотиках.

Телефон доверия: 020 7324 2989
Адрес : 61 Mansell Street, London E1 8AN
Электронная почта : [email protected]
Веб-сайт : www.release.org.uk

Addaction
Благотворительная организация, которая поддерживает людей в изменении их поведения. Например, проблема с алкоголем, наркотиками или психическим здоровьем и благополучием. Они также поддерживают семьи. У них разные службы в разных частях страны.

Телефон администратора: 020 7251 5860
Адрес : Часть нижнего этажа, Gate House, 1-3 St. John’s Square, Лондон, Англия, EC1M 4DH
Эл. Почта : [email protected]
Веб-сайт : www.addaction.org.uk

Change Grow Live (CGL)
Благотворительная организация, которая поддерживает людей в изменении их поведения. Например, проблема с алкоголем, наркотиками или психическим здоровьем и благополучием. Они также поддерживают семьи.У них разные службы в разных частях страны.

Веб-чат : через веб-сайт
Веб-сайт : www.changegrowlive.org/

Turning Point
Работает с людьми, страдающими от злоупотребления наркотиками и алкоголем, с проблемами психического здоровья и трудностями в обучении.

Адрес : Standon House, 21 Mansell Street, London, E1 8AA
Электронная почта : через веб-сайт
Веб-сайт : www.turning-point.co.uk

DNN Help
Вы можете получить бесплатное реабилитационное лечение через местную команду наркологов. Но вы можете заплатить за частное лечение, если хотите. Это онлайн-инструмент для поиска частных реабилитационных услуг.

Веб-сайт : www.ddnhelp.com